内镜下治疗消化道息肉的护理体会

来源:用户上传      作者: 宋晓梅 马伟艳 曹霞 冯艳苓

　　【摘要】目的总结内镜下电凝电切治疗消化道息内的护理体会。方法对400例在内镜直视下经高频电凝电切息肉切除的临床护理资料进行回顾性分析。结果300例中共切除息肉478枚，全部患者术中经过顺利。术后4周复查，6例电切部位形成浅表溃疡，表面附有白苔.其余电切部位肠黏膜光滑，无并发症。结论内镜下对消化道息肉治疗是一种创伤小、疗效好、可靠安全的治疗方法。根据内镜下治疗的特点，在术前、术中、术后进行针对性护理是内镜治疗成功的关键。
　　
　　作者单位：130011吉林大学第四医院消化内科我院于2009年7月至2011年7月共治疗400余例，取得较好的疗效，现将护理措施及体会报道如下。
　　1临床资料
　　1.1一般资料本组400例，男260例，女140例；年龄26~78岁，平均52.1岁；其中食道息肉15例，胃息肉83例，十二指肠息肉29例，结肠息肉273例。本组一次切除最多的为9枚息肉，电切次数最多的患者前后共切4次，切除息肉共478枚，全部患者术中经过顺利。术后4周复查，6例电切部位形成浅表溃疡，表面附有白苔，其余电切部位肠黏膜光滑，无并发症。
　　2护理措施及体会
　　2.1术前护理
　　2.1.1患者准备①心理护理：患者对高频电切除术不甚了解，容易产生紧张和恐惧心理，因此应根据患者的心理需要、认识水平和承受能力对他们进行病情、手术及相关的心理咨询；鼓励安慰患者，使他们消除紧张恐惧心理。②嘱患者戒烟，保暖防止感冒，以防在操作时咳嗽，影响治疗效果。③做好口腔护理和饮食指导：胃息肉患者术前保持口腔清洁是减少术后感染的有力措施：加强饮食指导，给予高热量、易消化的食物.并注意饮食卫生。同时给予静脉营养支持.以增强机体抵抗力和对手术的耐受性。④了解病情：包括既往史及近期治疗情况，检查血常规、血小板、出凝血时间等；如有凝血机制障碍和重度贫血者，应矫治后才能进行治疗；年长者应查心电图。⑤签署手术同意书：向患者及其家属解释息肉的电切目的、并发症、禁忌证，强凋电切需要重复或电切后部分患者还需手术的可能性，以使患者及其家属了解治疗的必要性，这样有利于患者及家属的配合，并常规签署手术同意书，以免发生医疗纠纷。
　　2.1.2上消化道息肉电切术前1 d晚上8：00至当日检查前禁食、禁水、禁服药及吸烟。
　　2.1.3下消化道术前准备术前3 d进食少渣、易消化食物。可吃粥、面条，多饮水。检查前1 d晚上8；00后禁食。检查当天上午8：00时口服复方聚乙二醇电解质散137.15 g，服后多饮水，多走动，把粪便排干净为止。检查当天可进食糖、盐水，或静脉注射葡萄糖。年老体弱者请医护人员或家人陪同。禁用20％甘露醇做肠道准备，因其在肠道内被细菌分解产生易燃气体，如达到可燃浓度，进行高频电切手术时有可能引起爆炸。
　　2.2术中护理
　　2.2.1上消化道手术配合上消化道检查的患者要固定好口垫，嘱其放松。内镜插入时嘱其做吞咽动作，使内镜顺利通过会厌部。
　　2.2.2我院行息肉切除术一般在无痛下进行。术中护士随时注意观察患者血氧饱和度、心率及血压情况，给予持续中流量氧气吸入。高频电治疗结肠息肉的最常见并发症是出血、穿孔及灼伤口，因此护士应严格按照医生指示进行操作。嘱患者将身上的金属物品取出，左侧屈膝卧位。全身放松，将电极板粘贴在患者小腿上。插入内镜到达息肉部位，调整肠镜角度或患者体位，使视野清晰，然后根据息肉蒂的粗细或广基息肉底的直径设定伸出、回缩、张开、收紧圈套器等步骤套住息肉.有时需反复多次甚至变换患者体位方能将息肉套住。息肉套住后应注意将息肉提起悬于肠腔内，否则易伤及邻近肠壁。短蒂息肉圈套器要套在头蒂交界处，长蒂息肉可保留0.5～1.0 cm的残蒂，切息肉时，护士应特别注意收拢圈套器的技巧。如果蒂较细，切勿收缩过紧，以防未通电即形成机械切割而致出血；但亦不能收缩过松，在圈套未收紧时不能通电。在缓慢收紧息肉的过程中如息肉逐渐变紫红色，说明松紧合适。可通电切割致息肉碳化脱落。如果蒂较粗，要求电切电流较强，护士在术中应逐渐加大收紧力度，使息肉中央的小动脉凝固，达到止血的目的。电切术中应特别注意防止漏电伤及保护正常的黏膜组织，防止肠穿孔。术后应抽尽肠腔内积气。总之，护士要明确操作目的，熟悉操作步骤，动作轻巧准确。在息肉切除过程中，术者与助手的默契配合是手术成功的保证。
　　2.3术后护理术后禁食6~8 h，卧床休息6 h，如无异常，可进流质或半流质饮食。有动脉硬化、高血压者应给适当的降压药，以防术后出血。较大息肉、无蒂息肉或凝固范围较大者，必须卧床休息，2周内避免过度体力劳动。控制饮食量，防止便秘增加腹压，使焦痂过早脱落而出血。必要时使用缓泻剂。密切观察病情变化，注意有无出血、穿孔、灼伤、浆膜炎等并发症。护士应加强观察，重视患者主诉，并做好详细记录，发现异常及时处理，确保手术成功。观察有无腹痛及便血现象，对手术中或术后息内残端出血量少者，可不做特殊处理，一般可自愈。一旦发生延迟性出血应及时行内镜下止血或手术治疗.
　　3讨论
　　随着内镜技术的发展和广泛应用，人们对消化道息内的认识也不断提高。内镜下治疗是一种创伤小、方法简便、安全有效的优选治疗方法。它具有操作方便、定位准确、成功率高、可及时观察和局部镜下处理术中出血等优点，为患者免除了手术的痛苦，同时也可节约患者的住院费用。随着内镜技术的发展，内镜下息肉切除已成为内镜治疗的基本技术之一，并且这一技术的运用已取得令人满意的效果。内镜下治疗的特点，在术前、术中、术后进行针对性护理是内镜治疗成功的必备条件。
　　参考文献
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　　［2］应平，何正在,李鸿模,等.消化道息内内镜治疗方法的比较.中华消化内镜杂志,1999,16(3)：156.
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