中西结合治疗冠心病心绞痛临床疗效观察

来源:用户上传      作者: 杨红琴

　　【摘要】目的探讨中西医结合治疗冠心病心绞痛的临床疗效。方法回顾分析168例患者的临床资料。结果与对照组比较,*(P<0.05)。结论本组结果表明，我们在传统治疗缺血性心脏病的方案基础上联合中医治疗可明显提高冠心病心绞痛患者的治疗愈，值得临床应用。
　　【关键词】中西结合；冠心病心绞痛；疗效
　　
　　作者单位：459000河南省济源市中医院冠心病心绞痛(angina pectoris)是临床常见病、疑难病之一。是由于冠状动脉供血不足，心肌急剧、暂时性缺血、缺氧所引起的临床综合征，临床上表现为阵发性的胸闷胸痛为主， 伴有心慌气短、倦怠乏力、动则出汗等症状，同时检查心电图发现异常。降低心肌梗死发生率及病死率的关键是能够有效地控制冠心病心绞痛的发作。我科自2009年2月至2011年10月采用中西医治疗168例冠心病心绞痛，疗效满意，现总结报告如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料本文168例患者均为我科收治的住院患者，均符合国际心脏病学会和协会及世界卫生组织制定的 《缺血性心脏病的命名及诊断标准》 中关于冠心病心绞痛的诊断标准及中医证候诊断标准。患者均排除变异性心绞痛、梗死后心绞痛及其他心脏疾病。将患者随机分为治疗组和对照组，两组分别84例。治疗组中男53例，女31例；年龄44～65岁；病程1～16年；劳力性心绞痛52例,自发性心绞痛25例,心梗后心绞痛7例;合并高血压病62例,高脂血症41例, 2型糖尿病24例;伴心律失常19例,左心衰12例；对照组中男59例，女25例；年龄42～70岁，病程1～16年；劳力性心绞痛50例,自发性心绞痛26例,心梗后心绞痛8例;合并高血压病60例,高脂血症39例, 2型糖尿病26例;伴心律失常21例,左心衰11例；两组患者在性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
　　1.2治疗方法对照组治疗方法：调整硝酸酯类药物剂量及服药时间,抗血小板药、倍他乐克、选择使用血管扩张剂降压、调脂、降糖等对症治疗；观察心率、血压；不稳定心绞痛患者加用地尔硫卓治疗。治疗组治疗方法：在对照组治疗的基础上加用自拟活心定痛方:桂枝12 g,薤白10 g,红花10 g,延胡索15 g,当归15 g,瓜蒌皮15 g,川芎10 g,柴胡15 g,赤、白芍各15 g,党参18 g,桃仁8 g,檀香15 g,熟地15 g,炙甘草12 g；血瘀明显的患者者加用田七、姜黄;气血亏虚者加黄芪、白术;阳虚加炮附子、干姜;痰浊痹阻型加石菖蒲、盐地龙、法半夏;阴虚内热者加麦冬、牡丹皮、五味子;肝阳上亢加珍珠母、石决明、钩藤;肾虚加用杜仲、菟丝子、枸杞子；1剂/d,水煎, 2次/d分服；10 d1个疗程；观察两疗程后,比较疗效。
　　2结果
　　2.1疗效判定标准观察治疗前后心绞痛的发作频率、持续时间及伴随症状、心电图变化情况，参照《中药新药临床研究指导原则》进行疗效评定。显效：心绞痛等主要症状消失或者达到显效标准，心电图基本恢复至正常；有效：心绞痛等主要症状减轻或者达到有效标准，心电图改善；无效：心绞痛等主要症状无改善，心电图基本与治疗前相同；加重：心绞痛等主要症状与心电图较治疗前加重者。以上症状疗效与心电图疗效不一致时，以疗效低的结果作为疗效判定。
　　2.2结果(见表1)
　　表1两组临床疗效比较(例)
　　组别例数显效有效无效加重总有效率(%)治疗组8448306096.00*对照组84352817479.0注：与对照组比较,*P<0.05
　　3讨论
　　冠心病心绞痛是由于冠状动脉发生非炎症性、退行性和增生性病变，导致管壁增厚变硬而失去弹性，引起心脏自身的管腔狭窄，出现局部斑块有裂纹或破溃，诱发血小板聚集并使血液粘稠度增高，形成不稳定性血栓，加重管腔局部狭窄，冠脉血流急剧减少，血管痉挛，引起缺血缺氧，当心肌内积聚过多的代谢产物如乳酸等酸性物质或激肽类物质刺激至大脑，可产生胸闷、疼痛等感觉；因此控制或者减缓动脉硬化程度，降低血脂、血粘度，减少血小板聚集，保护血管内皮细胞，扩张冠状动脉，改善供血供氧是治疗冠心病心绞痛的重要环节。
　　冠心病心绞痛属中医“胸痹”“心痛”范畴；冠心病病机有虚(本)、实(标)两方面:虚为心肺气虚,胸阳不振；实为寒凝、气滞、血瘀、痰阻,痹遏胸阳,阻滞心脉；治宜标本兼顾,通补兼施,拟“温阳宣痹、祛痰逐瘀、行气止痛”之法；现代医学研究认为:瓜蒌、薤白有降低血脂、抗动脉粥样硬化作用;桂枝能扩张外周血管作用;桃仁、红花、当归、赤芍、川芎等活血化瘀药可增加冠脉血流量和纤维蛋白溶酶活性,抗血小板聚集,抑制血栓形成,保护缺氧心肌,改善微循环,减轻心肌缺血；桂枝、延胡索、檀香、炙草解痉镇痛,有较好的扩张冠脉,提高心肌缺氧的耐受力；诸药合用可针对冠心病发病原因及病理进行多环节干预,阻止冠心病心绞痛的发生和进展。本文自拟方中桂枝温经散寒行气血,瓜蒌、薤白辛温通阳、豁痰宣痹,桃红四物汤活血化瘀,配党参、桂枝大补元气,使驱邪而不伤正,补虚而不留滞,柴胡、延胡索行气活血止痛,白芍、甘草缓急止痛；诸药合用,切中病理病机,既而使寒去络通、气行血旺、痰消瘀除,通则不痛。
　　本组结果表明，我们在传统治疗缺血性心脏病的方案基础上联合中医治疗可明显提高冠心病心绞痛患者的治疗愈，值得临床应用。
　　参考文献
　　［1］胡鹏.中西医结合治疗冠心病心绞痛.湖北中医杂志，2011，33(1):32.
　　［2］林守学.中西医结合治疗冠心病心绞痛100例.福建中医药，2010，41(6):40-41.
　　［3］芦勇. 曲美他嗪联合银杏达莫治疗冠心病的效果观察，海峡药学，2010，22(3):136-137.

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