超声诊断结节性甲状腺肿的应用价值评价
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作者: 梁红
【摘要】目的对超声对于结节性甲状腺肿诊断的准确性和有效性进行对比分析，讨论其临床应用中价值。方法选取我院2008年1月至2010年12月期间的88例经手术病理证实的结节性甲状腺肿患者，回顾性分析患者的二维及彩色多普勒超声声像图的特征，并与其病理类型进行比较。结果88例患者中单发结节25例，多发结节和弥漫性结节63例，结节内部的回声复杂多样，其中实性结节58.7%，囊实性结节34.0%，囊性结节7.3%。CDFI血流分型以Ⅰ型为主，占61.1%。超声诊断的准确率为92.0%。结论结节性甲状腺肿的超声表现具有特异性，超声诊断在结节性甲状腺肿的诊断与鉴别上有重要价值。
【关键词】结节性甲状腺肿；超声；诊断
作者单位：464300河南省息县第二人民医院结节性甲状腺肿(NG)属于一种实性增生性病变，发病机制是机体内的甲状腺素缺乏，导致垂体促甲状腺素的分泌增多，进而刺激甲状腺肿大，产生增生和不均匀复原反应，形成增生结节［1］。结节分为单发、多发以及弥漫性多发，后两者居多，可影响到整个甲状腺，也可能是部分。因为病变结构的复杂性和多样性，超声声像图的表现也多种多样。本研究选取我院2008年1月至2010年12月期间的88例经手术病理证实的结节性甲状腺肿患者，回顾性分析患者的二维及彩色多普勒超声声像图的特征，并与其病理类型进行比较。现在报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料本研究选取我院2008年1月至2010年12月期间的经手术病理证实的结节性甲状腺肿患者88例，其中男15例，女73例，年龄22~56岁，平均48.7岁，病程5 d~20年，平均病程2.2年。患者术前均常规进行二维及彩色多普勒超声检查。
1.2检查仪器和方法使用HD15000与Vivid7型彩色超声诊断仪，线阵探头频率为7.5~12 mHz。
取患者仰卧位，将颈肩部垫高，使检查区域充分暴露，先采用二维超声对甲状腺进行观察，对甲状腺大小、外形、结节数量、回声、包膜、声晕、钙化以及周围的组织情况进行详细的描述。再用彩色多普勒超声(CDFI)对结节内部和周边的血流分布进行观察，按血流情况分为4级：0级表现为无血流信号；Ⅰ级表现为肿瘤周边血流呈点状或短线状分布，内部无血流信号；Ⅱ级表现为肿瘤内部呈现点状或短线状的血流，血管走行上相对规则；Ⅲ级表现为肿瘤内部的血流呈树枝状或网状，短条、长条状血流丰富，走行上杂乱而迂曲［2］。
2结果
本研究中88患者共有288个结节，其中单发结节单发结节25例，多发结节和弥漫性结节63例，结节大小为0.3 cm×0.2 cm~5.6 cm×5.2 cm；结节内部回声复杂，囊性结节169个，占58.7%，表现为低回声、中或高回声；囊实性结节98个，占34.0%，表现为透声性不佳，有点状及絮状的回声和分隔光带，边缘或中心呈实性；囊性结节21个，占7.3%，表现为形态不规则，回声呈絮状或点状。48个结节可见钙化，26个结节可见包膜回声，37个结节周边有低回声晕环，271个结节周围有不均匀回声。血流分型为：Ⅰ型176例，Ⅱ型68例，Ⅲ型44例。88例患者中，有81例确诊，5例误诊，2例漏诊，正确诊断率为92.0%。具体超声诊断情况详见表1。
表1患者超声诊断分类情况
结节数分类血流分型实性囊性囊实性Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型288169219817668443讨论
结节性甲状腺肿的术后复发率过高，因此手术治疗并不是本病症的首选治疗方式，术前对于结节性甲状腺肿的鉴别和诊断具有极其重要的临床价值与意义。在病变发展的不同阶段中，结节性甲状腺肿的回声具有复杂与多样的特点，分为实性、囊实性以及囊性。本研究中实性结节占据绝大多数，约为61.1%。实性结节呈现为低回声、中回声或者高回声，具体表现可能由滤泡的数量、滤泡内部的胶质含量或者纤维组织的比例不同而致。结节的退行性病变可能呈现为出血或囊性变，囊性部分在二维超声声像图中具体 表现为无回声区，可能伴有多条分隔光带改变，如果显现细小的光点或絮状回声与液平面等，则有出血情况发生。此外，结节在增生病变过程中也常常表现出钙化，如果钙化呈粗糙状或蛋壳状，则提示结节性甲状腺肿的发生可能性很大。本研究中有48个结节出现明显钙化，呈现为散在的短弧形以及块状强回声，伴声影。结节宽窄不一或包膜不完整，周围界限不清，对甲状腺无挤压，在超声声像图中都有相应的不同显现。同时，本研究中还发现，CDFI血流分型主要以Ⅰ型为主，占据61.1%的比例，这很可能与结节周围包绕着纤维组织，导致间质血管受压进而造成供血不足密切相关。结节外部甲状腺组织本身的可变性，与结节中滤泡及其间质的形态有一定程度上的相似，因而回声大多不均匀。
据研究资料显示，甲状腺腺瘤通常为单发结节，包膜较完整，厚度基本一致，与甲状腺有清晰界限，周围组织回声正常，因而有专家认为两者的包膜声像图差异，可以作为鉴别和诊断的依据。但是本研究中有5例甲状腺单发结节，包膜清洗，超声诊断成甲状腺腺瘤，术后经病理证实为结节性甲状腺肿，回顾超声声像图发现，这些结节包膜大多不完整或厚度不一致。甲状腺癌的结节具有浸润性生长的特点，形态通常不规则，边界模糊，一般无包膜换货晕环，内部呈现低回声，可能有微小的钙化［3］。结节性甲状腺肿可能合并甲状腺癌，在本研究中2例漏诊，经病理确定为结节性甲状腺肿合并甲状腺癌，总结原因，要归于目前对甲状腺疾病认识不够，未想到其多源性，而忽略了声像图中的部分提示。
综上，超声诊断对于结节性甲状腺肿具有较高的准确率，有确切的鉴别和诊断价值，与病例变化相结合，对超声声像图进行综合细致的分析，能够有效提高对于结节性甲状腺肿的正确诊断率，具有临床上推广应用的价值。
参考文献
［1］曾艳.超声诊断结节性甲状腺肿110例.求医问药，2011,9(4):55.
［2］何云.结节性甲状腺肿的超声诊断与病理对照分析.广西医科大学学报，2011,28(1):140-141.
［3］刘晓丹.结节性甲状腺肿102例超声诊断与病理诊断探讨.中国医药导报，2010,7(3):91-92.
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