拔牙断根误入上颌窦的负压吸引取出方法研究
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作者: 杨铃
[摘要] 目的 探讨拔牙过程中断根误入上颌窦时使用负压吸引法取出的方法。 方法 2005年8月～2011年10月8例患者在我院拔牙过程中断根进入上颌窦，其中男3例，女5例，平均年龄37.5（27～45）岁；1例为上颌第三磨牙，2例为上颌第二磨牙，5例为上颌第一磨牙。术前证实上颌窦内有高密度异物；经上颌窦前壁开窗负压吸引下取出断根。 结果 8例患者经上颌窦前壁开窗负压吸引下成功取出断根。术后创口均Ⅰ期愈合，无任何并发症反应。 结论 经上颌窦前壁开窗负压吸引下取断根法是可行的，具有创伤小、痛苦小、操作时间短、有利于保持牙槽嵴的高度等优点，是一种非常有效的方法。
[关键词] 上颌窦；牙根；负压吸引
[中图分类号] R782.11 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）04-0155-01
Clinical study on method of suction removal of broken teeth roots from maxillary sinus
YANG Ling
Department of Stomatology, Beijing Huairou First Hospital, Beijing 101400, China
[Abstract] Objective To study the method about suction removal of broken teeth roots from maxillary sinus. Methods Suction was performed on 8 patients who visited the clinic at Beijing Huairou First Hospital from August 2005 to October 2011 with teeth (one was the third maxillary molar, two were the second maxillary molar, five were the first maxillary molar) displaced into the malxillary sinus. The patients consisted of three males and five females with a mean age of 37.5 (27 to 45 years old). Pantomography showed that the eight broken teeth were in the maxillary sinus. The broken teeth were captured and removed using suction via the canine fossa. Results All eight broken teeth were successfully removed through suction. Eight were no complications for suction. Conclusion Suction approach is reliable, minimally invasive, reduces operating time for removing the broken teeth in the maxillary sinus and helps maintain the alveolar crest height.
[Key words] Maxillary sinus; Broken teeth; Suction
断根是拔牙术中常见的并发症。上颌窦处于上颌后牙的上方，其大小变异很大，当低位上颌窦时，窦底与牙根之间的骨质很薄，甚至仅靠黏膜与窦腔隔开[1]；因为上颌后牙与上颌窦之间的这种特殊关系，拔牙过程中断根进入上颌窦并不少见。取断根可以采取翻瓣去骨法、冲洗法、内镜法。翻瓣去骨法破坏牙槽嵴的高度而影响义齿修复；冲洗法有一定的盲目性，痛苦大，年老体弱患者较难接受；内镜需有专门培训的医师操作，费用昂贵，基层难推广[2]。近6年来作者经上颌窦前壁开窗负压吸引法取出断根，克服了上述几种方法的缺点，取得了满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2005年8月～2011年10月8例患者在我院拔牙过程中断根进入上颌窦，其中男3例，女5例，平均年龄37.5（27～45）岁；1例为上颌第三磨牙，2例为上颌第二磨牙，5例为上颌第一磨牙。牙根均完全进入上颌窦，在掏根尖时器械突然有落空感，继而牙根消失，拔牙窝出血明显增多，拍全口曲面体层片证实上颌窦内有高密度异物[3]。有3例试图采用冲洗法取出未获成功，手术持续时间约1 h。经患者及家属同意，决定经上颌窦前壁开窗负压吸引下取出断根。
1.2 取根方法
常规消毒铺巾，上颌前庭沟黏膜下行浸润麻醉，于侧切牙与第一前磨牙的根尖部切开黏膜，用球形涡轮钻去骨约10 mm×10 mm开窗，上颌窦黏膜十字切开，取一条无菌、软质、圆钝的较细的橡皮导管，从开窗口伸入至窦腔底部，并用20 mL注射器向窦腔内顶方快速冲入生理盐水，同时用气压吸引，不断改变导管口在窦底的位置和方向，直到吸出断根。牙根吸入导管内时，会有瞬间的吸力减小、吸引声减小的现象，或在透明的吸引瓶内见断根吸出。术毕，严密缝合创口，全身应用抗生素预防感染[4]。
2 结果
8例患者经上颌窦前壁开窗负压吸引下成功取出断根。最快的约10 min，最慢的约半个小时。术后创口均Ⅰ期愈合，无任何并发症反应。
3 讨论
上颌窦的大小、形态各不相同，变异很大；窦底与牙根之间的关系有多种：①牙根与窦底较远，间有较厚骨质相隔。②牙根与窦底仅有很薄骨质相隔，用挺不到，稍一用力，牙根即可进入上颌窦内。③窦底与牙根间无骨质相隔，上颌窦黏膜直接与牙根相邻。④牙根直接位于上颌窦内，此类牙拔除时一般不易断根，但牙拔除后伤口愈合较慢。易进入上颌窦的牙根多发生在上颌第一磨牙[2]。在本研究中，上颌第一磨牙的断根误入上颌窦最多，共5个，约占60%。诊断断根误入上颌窦比较简单，拍牙片、全口曲面体层片或者CT均可确诊。
拔牙断根误入上颌窦的原因主要有两种情况。首先是解剖结构上的特殊关系，上颌后磨牙牙根与上颌窦毗邻，尤其上颌第一磨牙最近，牙根与窦底间仅有很薄骨质相隔，有的甚至无骨板，上颌窦黏膜直接与根尖相邻或者牙根位于上颌窦内。其次是人为因素，低年资医师对解剖结构不熟悉或者经验不足，过猛用力或视野不清直接把挺子放在断根上增隙将断根推进上颌窦[5]。本次病例中术前拍牙片或全口曲面体层片均可见牙根与窦底骨板薄或无骨板，以第一种情况为主。
作者采用上颌窦前壁的开窗不大，足够吸引器插入，足够断根取出，均小于10 mm×10 mm，术后严密缝合创口。手术方法简单，操作时间短，创伤不大，痛苦小。
本研究中的病例开窗所形成的上颌窦瘘口较小，采取了保守治疗并都达到Ⅰ期愈合，术后均无继发感染等并发症。国内有报道保守治疗大多均能Ⅰ期愈合[6]。
牙根进入上颌窦位置常见的有3种情况：①牙根虽溢出牙槽窝，但未穿透窦底黏膜，牙槽窝内可见部分牙根；②牙根已穿破窦底，但牙根黏附于窦底黏膜；③牙根完全进入上颌窦[2]。负压引流法主要适合第三种情况，此法可以最大限度地减低拔牙创面的开窗面积，减少创伤，痛苦小、操作时间短，有利于保持牙槽嵴的高度，为义齿修复创造良好的条件。为预防断根误入上颌窦，术前应拍曲面体层片，掏根应在直视下进行，可以预防性增隙，去除牙槽间隔。
[参考文献]
[1] 俞光岩. 口腔颌面外科手术精要与并发症[M]. 北京：北京大学医学出版社，2011：17-18.
[2] 邱蔚六. 邱蔚六口腔颌面外科学[M]. 上海：上海科学技术出版社，2008：188-189.
[3] 罗顺云，景泉，周洪秀. 经牙槽窝上颌窦冲洗取出窦内断根19例报告[J]. 临床口腔医学杂志，2002，18（3）：230.
[4] 张善勇，杨驰，裘明华，等. 关节镜直视下取出误入上颌窦的牙或牙根[J]. 中国口腔颌面外科杂志，2005，3（2）：139-141.
[5] 邱蔚六，张震康. 口腔颌面外科学[M]. 第5版. 北京：人民卫生出版社，2005：63-64，90-91.
[6] 王新木，童研，马威，等. 拔牙导致上颌窦瘘22例报告[J]. 临床口腔医学杂志，2004，20（8）：496-497.
（收稿日期：2011-11-28）
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