胸腰椎爆裂性骨折经骨折椎椎弓根直接复位固定可行性研究

来源:用户上传      作者: 唐光辉

　　[摘要] 目的 探讨经骨折椎椎弓根直接复位固定治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效。 方法 对2007年1月~2010年1月在我院就诊的70例胸腰椎爆裂性骨折患者应用经骨折椎椎弓根直接复位固定治疗，术后常规抗感染等对症治疗，观察手术的疗效。 结果 术后随访6~24个月，平均15个月；均无椎弓根钉拔出发生。复查X线及CT示伤椎高度恢复，矢状位生理曲度恢复，无脊柱侧弯。伤椎前缘高度术前（15.1±0.2）mm，术后（32.5±0.4）mm。后缘高度由术前（88.0±1.1）mm提高到（94.0±2.0）mm；后凸角由术前（21.0±1.0）°降低到术后（6.1±0.3）°，术后较术前有显著变化（P ＜ 0.05）。神经功能恢复按Franka1分级术后较术前有不同程度的恢复。2例患者术后出现一侧下肢神经根刺激症状，经对症、脱水、应用激素及营养神经等处理，症状逐渐减轻，3个月后症状基本消失。 结论 经骨折椎椎弓根直接复位固定治疗胸腰椎爆裂性骨折是可行的，不会影响椎体内骨折块的复位，可以提供良好的三点固定，减少后凸的形成，增加稳定性，有利于伤椎形态的恢复，分散钉杆连接的应力，明显改善椎体成角、椎体压缩率及椎管占位率，具有较好的手术效果，值得推广。
　　[关键词] 经骨折椎椎弓根直接复位固定；胸腰椎爆裂性骨折
　　[中图分类号] R683 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2012）02（a）-0030-03
　　
　　Thoracolumbar burst fracture of vertebral fractures by direct fixation of pedicle feasibility study
　　TANG Guanghui
　　Department of Orthopaedics, Yaojie Coal Group General Hospital of Lanzhou City, Gansu Province, Lanzhou 730080, China
　　[Abstract] Objective To investigate the efficacy of direct reduction fracture pedicle fixation for thoracolumbar burst fracture. Methods 70 cases of thoracolumbar burst fractures were treated by direct fracture of pedicle fixation treatment postoperative infection from January 2007 to January 2010, conventional anti-symptomatic was used after treatment, and observed the surgery effect. Results The patients were followed up 6 to 24 months; no pedicle screw was pulled out . X ray and CT showed reviewed vertebral height restoration, sagittal lordosis restoration, no scoliosis. Preoperative anterior vertebral height was (15.1±0.2) mm, which of postoperative was (32.5±0.4) mm. Posterior height was from preoperative (88.0±1.1) mm to (94.0±2.0) mm; kyphosis angle decreased from preoperative (21.0±1.0)° to postoperative (6.1±0.3)°. Neurologic recovery graded by Franka1 was different from that before the restoration. 2 patients after the operation side of the lower extremity nerve root irritation, the symptomatic, dehydration, and nutritional nerve of hormone treatment, symptoms gradually reduced, 3 months later the symptoms disappeared. Conclusion Direct reduction fracture pedicle fixation of thoracolumbar burst fracture is feasible, can not affect the block of vertebral fracture reduction, can provide a good three-point fixed, and further reduce the formation of kyphosis, increase stability, and it is worth of promotion.
　　[Key words] Directly by the pedicle fracture reduction and fixation; Thoracolumbar burst fracture
　　
　　胸腰椎爆裂性骨折是一种常见的脊柱骨折，多由高处坠落伤、车祸伤等高能量暴力所致，骨折使脊椎稳定性遭到破坏，骨折块侵占椎管、压迫脊髓并继发椎管狭窄[1]。其治疗的目标主要是脊髓及神经根的减压，恢复脊椎稳定性和生理曲度。目前，对胸腰段爆裂骨折伴有脊髓损伤的手术途径和手术方法存在争议[2]。我院2007年1月~2010年1月应用经骨折椎椎弓根直接复位固定治疗70例胸腰椎爆裂性骨折患者，取得了较好的疗效，现报道如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　我院2007年1月~2010年1月应用经骨折椎椎弓根直接复位固定治疗70例胸腰椎爆裂性骨折患者，受伤至手术时间为5 h~7 d，平均40.6 h；男40例，女30例；年龄28~68岁，平均（43.0±1.5）岁。受伤原因：车祸伤32例，高处坠落伤24例，重物砸伤12例，其他2例。脊柱骨折部位：T10 2例，T11 5例，T12 21例，L1 34例，L2 5例，L3 3例。神经损伤分级根据Franke1分级法评定：A级10例，B级16例，C级31例，D级13例。合并疾病：高血压12例，糖尿病8例，慢性支气管炎7例，冠心病3例，哮喘2例，肺心病1例，脑梗死1例。
　　1.2 手术方法
　　所有患者均采用全身麻醉，术中应用C形臂X线机进行透视定位。患者取俯卧位，胸部及双侧髂前垫U形枕以悬空腹部。取以骨折椎为中心的后正中切口，逐层显露椎板和关节突。常规在骨折椎体（伤椎）及其上、下2个椎体植入椎弓根钉，按固定区的正常矢状面形态将棒预弯，旋转预弯棒，利用中间螺钉作为支点，将骨折椎向前推顶，纠正伤椎后突畸形及水平移位；上、下椎弓根撑开，行后外侧植骨。进行椎板切除减压，解除硬膜囊压迫，横突间植骨融合。术后1个月配戴腰背支具下床活动，术后3个月复查X线片，根据骨折恢复及植骨融合的情况去除腰背支具，进行腰背肌功能锻炼。 所有患者术前、术后行正侧位CR片、CT及MRI检查（图1~8），测量脊柱后凸角（Cobb法），椎体压缩率及椎管占位率。

　　1.3 统计学方法
　　采用SPSS 13.0软件进行处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 椎体高度和脊柱力线的恢复
　　术后随访6~24个月，平均15个月；均无椎弓根钉拔出发生。复查X线及CT示伤椎高度恢复，矢状位生理曲度恢复，无脊柱侧弯。伤椎前后缘高度术后均较术前明显提高，后凸角术后较术前明显降低，上述各指标术前术后比较，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。见表1、图1~8。
　　
　　表1 椎体高度和脊柱力线的恢复术前术后比较（x±s）
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　图1 术前侧位 图2 术前前后位
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　图3 术前CT定位 图4 术前CT断层
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　图5 术后复查前后位 图6 术后复查侧位
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　图7 术后24个月复查前后位 图8 术后24个月复查侧位
　　
　　2.2 神经功能恢复按Franka1分级术前术后恢复情况
　　术前A级的10例患者中，治疗后恢复到B级的患者共6例，无明显恢复的患者共4例；术前B级的16例患者中，恢复到C级的患者共9例，D级的患者共7例；术前C级的31例患者中，恢复到D级的患者共16例，E级的患者共15例；术前D级的13例患者全部恢复到E级。
　　2.3 术后并发症
　　本组2例患者术后出现一侧下肢神经根刺激症状，所支配神经区域麻胀痛，术后复查CT片显示一侧伤椎椎弓根钉穿破椎弓根内壁。
　　3 讨论
　　胸腰椎爆裂性骨折合并脊髓损伤是一种严重的创伤，其处理方法目前争议较大。传统采用体位复位，支架或石膏背心固定，但治疗时间长，复位效果差，日后可残留脊柱畸形，神经功能恢复不满意或加重神经损害等。目前大多数医生主张手术治疗[3-4]。
　　本组中将椎弓根钉经完整的椎弓根打入伤椎椎体，形成一个节段性结构，能够分担脊柱前柱的负荷，并能够提高结构的稳定性[5]。Andrew等[6]认为这次技术非常安全，进行的体外生物力学研究显示其轴向旋转的稳定性提高了2倍，较非节段性结构具有更好的稳定性。
　　经骨折椎椎弓根直接复位内固定治疗短期内保持了脊柱的稳定性，对脊柱的活动度不构成明显影响，但脊柱后期的稳定性必须由良好植骨来保证[7]。吴卫平等[8]采用经骨折椎椎弓根固定的方法手术治疗胸腰椎单节段性骨折24例，认为经骨折椎椎弓根螺钉固定是安全可靠的方法；对骨折直接复位和固定可提高复位质量，改善固定强度及应力。
　　经骨折椎椎弓根直接复位内固定治疗也有一定的并发症，如定位错误，术中出血，血管、脊髓及神经根、硬脊膜损伤，伤口感染，脑脊液漏等。本病例分析原因可能为椎体爆裂性骨折，椎体左右径、椎弓根间距均增宽，置钉方向不佳而致椎弓根破裂，造成神经根损伤。经对症、脱水、应用激素及营养神经等处理，症状逐渐减轻，3个月后症状基本消失。但患者症状持续时间长，应引起重视。
　　综上所述，经骨折椎椎弓根直接复位固定治疗胸腰椎爆裂性骨折是可行的，不会影响椎体内骨折块的复位，可以提供良好的三点固定，减少后凸的形成，增加稳定性，有利于伤椎形态的恢复，分散钉杆连接的应力。明显改善椎体成角、椎体压缩率及椎管占位率，具有较好的手术效果，值得推广。
　　[参考文献]
　　[1] 丁德刚，王水，黄富伟，等. 后路固定开放减压加椎体内植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折[J].中国医学创新，2011，8（32）：61-62.
　　[2] 饶书成，宋跃明.脊柱外科手术学[M].北京：人民卫生出版社，2007：280-281．
　　[3] 严小虎，常山，刘站立.胸腰椎爆裂性骨折的治疗选择[J].实用骨科杂志，2008，14（11）：673-674.
　　[4] 谈国明，金荣忠，吴一雄，等. GSS-Ⅱ通用型脊柱内固定系统在胸腰椎骨折治疗中的应用[J].骨与关节损伤杂志，2004，19（4）：261-262.
　　[5] 李奕标，蔡拉加，韦酋亨.24例胸腰椎爆裂性骨折合并脊髓损伤的综合治疗[J].海南医学，2006，17（4）：37-38.
　　[6] Andrew MMS，Chollk，Michelle WBS，et al. Short-segment fiation of lumbar burst fractures using pedicle fixation at the level of the fracture[J].Spine，2007，32（14）：1503-1507.
　　[7] 范正伟.经骨折椎弓根直接复位固定胸腰椎骨折23例报告[J].中医正骨，2009，21（9）：66-67.
　　[8] 吴卫平，楼列名，史永振，等.经骨折椎椎弓根直接复位固定治疗胸腰椎爆裂性骨折[J].脊柱外科杂志，2007，5（4）： 206-207.
　　（收稿日期：2011-10-09 本文编辑：郝明明）

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