糖尿病肾病尿毒症患者的系统治疗分析

来源:用户上传      作者: 赵晓辉

　　[摘要] 目的 探讨糖尿病肾病尿毒症的临床特点和系统治疗。 方法 研究糖尿病肾病尿毒症患者57例，其中，男36例，女21例，分析其存活率、死亡原因及透析中并发症的发生率。 结果 糖尿病肾病尿毒症患者较同期其他透析患者病情重且并发症多，治疗难度大，病死率高（3年内死亡率为21%），生活质量差。 结论 实施包括早期充分透析，加强个体化透析，保证营养物质摄入，做好心理疏导，积极防治并发症在内的系统治疗可提高糖尿病肾病尿毒症患者的存活率和生存质量。
　　[关键词] 糖尿病肾病；尿毒症；透析；系统治疗
　　[中图分类号] R692.5 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2012）03（a）-0169-02
　　
　　近年来随着糖尿病患者的急剧增加，其严重并发症糖尿病肾病（DN）的发病率也明显上升[1-3]，在欧美国家，DN是尿毒症的最常见病因，在我国也紧随肾小球肾炎、高血压肾之后为第三大病因。由DN引发的尿毒症，其临床表现与治疗有其自身特点，本文通过对本院2001年12月～2010年12月糖尿病肾病尿毒症患者57例血液透析资料临床分析，归纳出糖尿病肾病尿毒症系统治疗的一些心得，报道如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　2001年12月～2010年12月，本科共收治糖尿病肾病尿毒症患者57例，糖尿病病史均在15年以上，符合糖尿病肾病尿毒症诊断标准，其中，男36例，女21例，平均年龄58.6岁，接受血液透析前血肌酐428～1 276 μmol/L，平均（756±23） μmol/L。
　　1.2 透析方法
　　选择碳酸氢钠透析液，每周透析2～3次，每次3.5～4.5 h，血流量200～280 mL/min，应用普通肝素钠或低分子肝素钙抗凝。采用动静脉内瘘或静脉插管，6例定期血液透析滤过。
　　1.3 其他治疗
　　根据其病情及经济条件选用下列治疗（1）纠正贫血，应用铁剂及促红细胞生成素治疗；（2）控制血压；（3）降血糖治疗；（4）心脑血管并发症的预防及处理；（5）调整钙磷代谢及肾性骨病预防；（6）纠正营养不良及左卡尼丁的应用；（7）心理治疗；（8）其他并发症的治疗。
　　1.4 观察指标
　　透析相关并发症发病率、生存率、生活质量。
　　2 结果
　　2.1 并发症
　　2.1.1 贫血是最常见并发症 开始透析时所有患者均有肾性贫血，使用铁剂和促红细胞生成素后仅3例血红蛋白达不到110g/L。
　　2.1.2 心血管并发症 为最严重并发症，发生率高于同期其他透析患者，往往是患者的主要死因，57例中出现心力衰竭者31例，占54.3%，3例死于急性左心心力衰竭，1例死于急性心肌梗死，出现高血压者26例，出现透析中低血压者19例，2例发生房颤，10例发生心绞痛，经对症治疗好转。透析时间越晚，肾功能衰竭越严重，心力衰竭发生率越高；从年龄情况看，各年龄段心力衰竭发生率无明显差异；从血管通路建立方式分析，动静脉瘘心力衰竭发生率高。心力衰竭发生后常规给予强心剂、利尿剂，减轻心脏负荷等药物和强化血液透析等治疗措施。
　　2.1.3 营养不良 明显消瘦21例，发生率达36.8%，低蛋白血症13例，发生率达22.8%，其发生原因除与年龄、消化功能差有关外，与肾功能衰竭程度、开始透析的早晚关系密切，保证蛋白质能量摄入是改善营养不良的关键所在，必要时可给与静脉营养或酮酸等治疗。
　　2.1.4 低血糖反应 12例发生低血糖反应，其中1例出现昏迷，经静推高渗葡萄糖及对症治疗后好转。
　　2.1.5 钙磷代谢异常 肾性骨病5例，继发性甲旁亢2例，口服钙剂、磷结合剂和活性维生素D类似物。
　　2.1.6 心理障碍 有抑郁、焦虑、恐怖心理问题者12例，给予心理疏导，需药物治疗3例。
　　2.1.7 缺血性梗死 发生11例脑血管病，发生率明显高于同期其他透析患者，对于没有阿司匹林应用禁忌证的患者可常规应用。
　　2.1.8 脂代谢紊乱 高脂血症6例，采用他汀或贝特类药物干预[5]。
　　2.1.9 肺部感染 发生率高于同期其他透析患者，及时应用抗生素治疗。
　　2.1.10 其他并发症 7例患者发生视网膜病变，其中3例失明；3例患者并发糖尿病足。
　　2.2 存活率
　　57例尿毒症患者存活 ≤ 1年者2例，存活 ＞ 1年者55例，存活 ＞ 2年者51例，存活 ＞ 3年者45例，存活率低于同期其他透析患者。
　　2.3生活质量
　　完全能够自理者42例，其中能工作者9例；需他人照料者15例，其中完全不能自理者3例，生活质量低于同期其他透析患者。
　　3 讨论
　　本组资料显示糖尿病肾病尿毒症患者病情重且并发症多，治疗难度大，病死率高，只有对糖尿病肾病尿毒症患者进行以血液净化为主的系统治疗，才能减少其并发症，提高其存活率和生活质量。具体方法：（1）建立合适的血管通路，血管条件差者使用深静脉长期置管，或人造血管动静脉内瘘；（2）糖尿病肾病患者血透宜提早，血肌酐大于400 μmol/L即可血透以减少并发症发生，改善预后[4]；（3）规律透析，并保证透析充分性，可采用生物相容性好的透析膜，或行血液透析滤过以增加中分子物质的清除量，又可减少过程中的补体活化，减少炎症介质和细胞因子的产生[5]；（4）控制水钠的摄入，使每两次透析间期的体质量增加＜2 kg，以减轻心脏负担；（5）加强患者透析质量，控制定期检查血常规、血生化、胸片、心电图、心脏超声等以早期发现并发症，治疗中对伴有心肺疾病者予吸氧、心电监护，动态观察血压、心律、心率变化，以便及时处理；（6）积极控制高血压，及时纠正贫血、营养不良、钙磷代谢异常等并发症；（7）加强心理疏导，消除患者心理障碍，使其保持乐观心态，增强患者配合治疗的积极性[6]。
　　对糖尿病肾病尿毒症患者要做到早期透析，制定个体化透析方案，积极防治心脑血管疾病、感染、营养不良、贫血等并发症，加强治疗中和治疗间期的监护及健康宣教、心理疏导，通过这种系统治疗减少糖尿病肾病尿毒症患者的并发症，提高其生存率和生活质量。
　　[参考文献]
　　[1] 陈仿. 糖化血红蛋白在糖尿病肾病检测中的意义[J]. 中国医药导刊，2011，13（3）：480-481.
　　[2] 郭凡. 不同阶段糖尿病肾病与血浆同型半胱氨酸相关关系的研究[J]. 中国医药导刊，2011，13（2）：241，243.
　　[3] 闫淑文. 他汀类药物防治糖尿病肾病的研究进展[J]. 临床和实验医学杂志，2010，9（6）：470-471.
　　[4] 梅长林. 透析并发症临床研究进展[J]. 中华肾脏病杂志，2008， 24（4）：219-221.
　　[5] 梅长林. 实用透析手册[M]. 2版. 北京：人民卫生出版社，2008：282-288.
　　[6] 王质刚. 血液净化学[M]. 2版. 北京：人民卫生出版社，2003：390-400.
　　（收稿日期：2012-02-01）

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