左卡尼汀治疗急性病毒性心肌炎疗效观察

来源:用户上传      作者: 梁庆佳 王俊容

　　[摘要] 目的 探讨左卡尼汀治疗急性病毒性心肌炎的临床效果。 方法 将急性病毒性心肌炎患者114例随机分为观察组与对照组，每组各57例，对照组给予常规治疗，观察组则在对照组的基础上加用左卡尼汀注射液治疗，比较两组的临床疗效。 结果 观察组总有效率为94.74%，明显优于对照组的77.19%，两组相比较，差异有统计学意义（P < 0.05）；治疗后两组的临床表现均比治疗前有明显的改善，而且观察组胸闷、胸痛、心悸的消失率明显高于对照组（P < 0.05）；观察组治疗后肌酸磷酸激酶（CPK）、天冬氨酸转氨酶（AST）、乳酸脱氧酶（LDH）较治疗前明显降低（P < 0.05），观察组治疗后CPK和LDH明显低于对照组（P < 0.05）。 结论 左卡尼汀治疗急性病毒性心肌炎疗效确切，值得临床推广应用。
　　[关键词] 急性病毒性心肌炎；左卡尼汀；疗效；常规治疗
　　[中图分类号] R542.2+1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）02（a）-0064-02
　　
　　Curative effect observation of levocarnitine in treatment of acute viral myocarditis
　　LIANG Qingjia1 WANG Junrong2
　　1.Outpatient Department, Ailment Dispensary of Sanshui District in Foshan City of Guangdong Province, Foshan 528100, China; 2.Cardiology Department, the People's Hospital of Sanshui District in Foshan City of Guangdong Province, Foshan 528100, China
　　[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of levocarnitine in the treatment of acute viral myocarditis. Methods One hundred and fourteen patients with acute viral myocarditis were randomly divided into the observation group and the control group, each group for 57 cases, patients in the control group were treated by conventional therapy, and on the basis of the control group, the observation group was treated by levocarnitine, and their clinical effects were compared. Results The total effective rate of the observation group was 94.74%, which was better than the control group's 75.51%, there were statistical significant difference. The clinical manifestation of the observation group was changed more, and the disappearance rate of the chest distress, chest pain, palpitation in the observation group were higher than those of the control group (P < 0.05). Conclusion The acute viral myocarditis is treated by levocarnitine and astragalus membranaceus injection has markedness effects, it is worth to popularize in the clinic.
　　[Key words] Acute viral myocarditis; Levocarnitine; Effect; Conventional therapy
　　
　　病毒性心肌炎是心内科常见病，是指人体感染嗜心性病毒，引起心肌非特异性浸润，变性坏死或间质水肿为特征的心肌炎反应，引起该病最常见病毒是肠道病毒中的柯萨基B组病毒，甚至还有腺病毒、流感病毒、肝炎病毒等多种病毒[1]。该病具有轻重不一的临床表现，无症状的局灶性感染属轻者，重者至爆发性心肌炎引起致命性心力衰竭和心律失常[2]。少数可演变为扩张性心肌病，导致慢性心力衰竭和猝死，其发病率有逐年上升的趋势。据20世纪90年代上海市心脏病病种统计资料显示，已由20世纪50年代占住院心脏病病例的第10位，上升至第4位[3]。少数患者呈慢性迁延，甚至演变成扩张型心肌病，成为难治性慢性心力衰竭[4]。因此，早期诊断及治疗尤为重要。笔者采用左卡尼汀治疗急性病毒性心肌炎，获得满意疗效，现总结分析报道如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2008年2月~2011年6月本院内科住院的急性病毒性心肌炎患者114例，所有患者均符合1999年全国心肌炎心肌病专题研讨会提出的成人急性心肌炎诊断参考标准[5]，并排除高血压、冠心病、甲亢、心肌病等引起的心肌损害。其中，男69例，女45例，年龄15~46岁，平均（29.8±4.7）岁，病程2~15 d，平均（8.3±2.5） d，心电图ST段改变51例，心律失常63例，其中多源室性早搏29例，房颤11例，房室传导阻滞12例，窦性心动过速38例。所有患者均有不同程度的头昏、乏力、胸闷、胸痛、心悸、气促等症状。急性期患者在病程2周内心肌酶谱检查，天冬氨酸转氨酶（AST）升高35例，乳酸脱氧酶（LDH）升高52例，肌酸磷酸激酶（CPK）升高33例。并随机分为观察组和对照组，每组各57例。两组性别、年龄、体质指数、心电图、心肌酶改变及病情等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　对照组要求卧床休息、饮食易消化和富含维生素和蛋白质，极化液（10% GS 500 ml + RI 8 U + 10% KCl 10 ml）静滴每日1次，连续使用1个月，同时口服维生素C片0.2 g，每日3次，泛癸利酮10 mg，每日3次，其中频发室性早搏者加用盐酸普罗帕酮片150 mg，每8小时1次，三磷腺苷、黄芪注射液30 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml中静滴治疗。观察组则在对照组的基础上加用左卡尼汀2~3 g（18岁以下加2 g）加入5%~10%葡萄糖100~250 ml中静滴，每日1次，14 d为1个疗程。

　　1.3 观察指标
　　观察两组患者治疗后胸闷、胸痛、心悸、乏力等症状改善情况，复检血清心肌酶谱的变化，复查静息心电图、X线胸片和（或）UCG，监测不良反应。
　　1.4 疗效判定标准
　　显效：疗程中或疗程结束时，临床症状消失，心电图、心肌酶谱恢复正常，CK-MB转阴；有效：疗程中或疗程结束时，临床症状消失，心电图、心肌酶谱明显好转，CK-MB转阴；无效：疗程结束，临床症状暂时消失，心电图、心肌酶谱异常，无明显好转或反复。
　　1.5 统计学方法
　　应用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计量资料同一组内不同时间比较采用方差分析q检验，组间比较采用成组设计的t检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组临床疗效的比较
　　观察组总有效率为94.74%，对照组为77.19%，两组相比较，差异有统计学意义（P < 0.05），见表1。
　　2.2 两组主要临床表现改善情况比较
　　两组与治疗前比较，临床表现均明显改善（P < 0.05），观察组胸闷、胸痛、心悸的消失率明显高于对照组（P < 0.05），见表2。
　　2.3 两组治疗前、后心肌酶谱比较
　　观察组治疗后CPK、AST、LDH较治疗前明显降低（P < 0.05），观察组治疗后CPK和LDH明显低于对照组（P < 0.05），见表3。
　　3 讨论
　　病毒性心肌炎主要由柯萨奇B族病毒感染引起的，其发病机制尚未明确，根据最近的研究推断出以下两种机制：其一是病毒直接对心肌造成损害；其二是免疫作用的损害，主要以T淋巴细胞，以及多种细胞因子和一氧化氮等介导的心肌损害及微血管损伤[6]。
　　左卡尼汀是一种具备多种生理功能的化合物，是哺乳动物能量代谢中需要的体内突然物质，其主要功能是促进脂类代谢，线粒体脂肪酸氧化是心肌细胞最重要的来源。左卡尼汀还是一种抗氧化剂，具有清除自由基的作用。临床观察表明，氧自由基在病毒性心肌炎的发病中占主要地位。左卡尼汀通过防止铁螯和物形成捕捉自由基，并能促进失去酞基的膜磷脂重酞化，有利于生物膜的及时修复，起到抗氧化屏障的作用。左卡尼汀能够使心力衰竭患者血浆中丙二醛水平回升，说明左卡尼汀能提高心肌细胞的抗氧化能力。左卡尼汀能参与心肌脂肪代谢过程，能保护缺血心肌，改善心肌能量代谢，促使心肌细胞产生能量，增强心肌收缩力，降低心肌耗氧量；降低血液中三酰甘油的含量；延长动作电位时间（APD）和有效不应期（ERP），使ERP/APD增大。该药的补充可缓解其因体内缺乏引起的脂肪代谢紊乱、骨骼肌和心肌等组织的功能障碍。对于各种组织缺血缺氧，左卡尼汀通过增加能量产生而提高组织器官的供能。
　　本组资料显示，观察组总有效率为94.74%，明显优于对照组的77.19%，两组相比较，差异有统计学意义（P < 0.05）；治疗后两组的临床表现均比治疗前有明显的改善，而且观察组胸闷、胸痛、心悸的消失率明显高于对照组（P < 0.05）；观察组治疗后CPK、AST、LDH较治疗前明显降低（P < 0.05），观察组治疗后CPK和LDH明显低于对照组（P < 0.05）。由此可说明左卡尼汀治疗急性病毒性心肌炎的疗效好，不但可以平衡心肌细胞能量代谢障碍，防止自由基堆积，改善心肌损害，还可以促进再灌注时心动功能的恢复，提高运动耐力，且未见明显的副作用，是一种临床上用于治疗急性病毒性心肌炎的理想药物，值得临床大力推广应用。
　　[参考文献]
　　[1] 文国进.中西医结合治疗病毒性心肌炎64 例临床疗效观察[J].北方药学，2011，8（1）：88-89.
　　[2] 陈灏珠.实用内科学[M].12版.北京：人民卫生出版社，2005：1572.
　　[3] 胡大一.实用内科学高级教程[M].北京：人民卫生出版社，2009：370，375.
　　[4] 夏应勇，黄禄勇.急性重症病毒性心肌炎18例分析[J].临床合理用药杂志，2010，3（2）：5-6.
　　[5] 陆再英，钟南山，谢毅，等.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：345.
　　[6] 叶任高，陆再英.内科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2002：341.
　　（收稿日期：2011-12-06）

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