胰岛素泵在老年患者2型糖尿病中的临床观察

来源:用户上传      作者: 王志慧 杨小洁 樊飞 丁涛

　　[摘要] 目的 通过观察使用CSⅡ（持续性皮下输注）诺和灵R的治疗方式与进行常规性皮下注射诺和灵R与诺和灵N对老年患者2型糖尿病患者的治疗效果进行差异性对比。 方法 选取本院2010年7月~2011年6月收治的2型糖尿病患者共计98例，采用双盲法随机分为两组，A组患者根据血糖指数进行持续皮下输注诺和灵R，而B组分为早、中、晚3次，在每次进餐前30 min根据血糖指数进行皮下注射诺和灵R，在睡前进行皮下注射诺和灵N。通过检测比较两组患者在治疗前与治疗后的血糖、胰岛素用量、血糖指数达标所需时间以及低血糖发生率等各项生理指数。结果 两组患者的空腹血糖值与餐后2 h的血糖值在经过检查后均达到目标值，而与B组相比A组到达指标所需的时间短，日用胰岛素量和总使用量少，低血糖的发病率低，尤其是在夜间A组的低血糖发生率要明显低于B组。结论 与传统治疗方式相比，老年患者2型糖尿病在短期内使用胰岛素泵输注诺和灵R具有明显的降糖作用，不但降低了治疗费用，而且安全性高。
　　[关键词] 老年患者；2型糖尿病；胰岛素泵；诺和灵R；诺和灵N
　　[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）02（a）-0039-02
　　
　　Clinical observation on insulin pump in elderly patients with type 2 diabetes
　　WANG Zhihui YANG Xiaojie FAN Fei DING Tao
　　Endocrinology Department of Datong Third Hospital in Shanxi Province, Datong 037008, China
　　[Abstract] Objective To observe the use of CS Ⅱ (continuous subcutaneous infusion) Novolin R, regular treatment with the subcutaneous injection of Novolin R and Novolin N in elderly patients with type 2 diabetes compared differences in treatment effect. Methods From July 2010 to June 2011 type 2 diabetic patients treated a total of 98 cases in our hospital, double-blind randomized into two groups, group A patients according to glycemic index for the continuous subcutaneous infusion of Novolin R, and group B was divided into early, middle and latethree times, 30 min before each meal according to the glycemic index for subcutaneous Novolin R, subcutaneous injection at bedtime for Novolin N. By comparing the two groups were detected before treatment and after treatment of blood glucose, insulin dose, glycemic index, and the time required to achieve targets incidence of hypoglycemia and other physiological indices. Results Two groups of patients with fasting plasma glucose and 2 h postprandial blood glucose values were checked after the target value, compared with group B and group A, short time required to reach the target, and total daily insulin use less, low incidence of hypoglycemia, especially at night group of the incidence of hypoglycemiawas significantly lower than the occurrence rate of B. Conclusion Compared with conventional treatment, elderly patients with type 2 diabetes in the short term use of insulinpump infusion Novolin R has a significant hypoglycemic effect, not only reduces the cost of treatment, and has high security.
　　[Key words] Elderly patients; Type 2 diabetes; Insulin pump; Novolin R; Novolin N
　　
　　本院在本地区接受2型糖尿病患者进行治疗，在治疗过程中曾经使用诺和灵R加诺和灵N进行每日4次的常规性皮下注射，但是经过实验发现具有严重不足，尤其是在进行皮下注射后的吸收速度和作用速率较为缓慢，与正常人在进餐后的胰岛素分泌状态差距较大，因此在餐后的血糖控制状况不甚理想，而且因为每日进行多次皮下注射，所以患者较为痛苦，而且治疗繁琐，依从性极差。近几年，胰岛素泵持续皮下注射（CSⅡ）在临床使用中得到日益推广，为老年2型糖尿病患者带来诸多益处。目前本院已经对98例老年2型糖尿病患者使用胰岛素泵治疗，现就胰岛素泵持续皮下注射与传统的常规性皮下注射胰岛素的疗效进行总结和比较，报道如下：
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　本院2010年7月~2011年6月收治98例2型糖尿病患者，经过诊断所有患者均符合1999年WHO发布的关于糖尿病的诊断标准。按照随机分配的方式分为两组，A组共计49例，其中，男39例，女10例，采用胰岛素泵持续皮下注射诺和灵R进行治疗[1]；B组共计49例患者，其中，男37例，女12例，该组患者均采用每日3次诺和灵R与每日1次诺和灵N进行行规的皮下注射治疗。两组患者的性别、年龄、体重指数和入院前的平均血糖值相比均无明显的统计学意义（P>0.05）。见表1。1.2治疗方法
　　两组患者均进行相同的糖尿病饮食护理和每日进行大致相同的运动量，所有患者均停止使用原来的降糖的口服药物和胰岛素。按照随机分配的原则，A组患者均使用胰岛素泵给予患者进行持续性的胰岛素皮下输注诺和灵R，胰岛素泵通过连接的导管和被埋置在皮下组织的针头进行胰岛素输送，全日为50%~60%的胰岛素是以基础量的形式通过胰岛泵经由皮下组织输送到身体各部位，剩余的胰岛素按照早、中、晚3次在进餐前的30 min前按照进食量进行皮下输注。基础输入将一天分为24个点位，根据仪器观察到的患者血糖的进出率进行调控。B组则是根据检测仪器检测患者血糖，根据血糖在睡前和每日三餐进餐前30 min左右通过皮下注射定量的诺和灵N与诺和灵R。每日在三餐前、三餐结束后2 h、临睡前以及凌晨3：00进行血糖测试[2]。根据检测后的数据调整胰岛素的使用量，以空腹血糖<6.1 mmol/L和餐后2 h血糖<7.8 mmol/L作为血糖达标指数，观察患者是否有低血糖的症状出现（心悸、头昏、出汗和血糖<3.0 mmol/L），可以反映血糖的控制情况。在患者出现低血糖症状时应立即测定患者的血糖值和血压值，在适当的情况下可以进行碳水化合物加餐，以纠正患者的血糖值。

　　1.3观察治疗指标
　　接受治疗的两组患者在治疗后均进行检查，检查患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、血糖达标时间、胰岛素的日用量、胰岛素的治疗总用量以及低血糖的发生时间和持续时间[3]。
　　1.4统计学处理
　　使用SPSS 13.0处理软件进行统计学处理，两组数据均采用均数的形式表示，组间比较采用配对t检验。
　　2结果
　　在治疗后两组患者的血糖均达到标准，两组患者的空腹血糖值差异无统计学意义（P > 0.05）。但是在餐后2 h进行比较A组血糖明显低于B组（P < 0.05），而且A组的日胰岛素使用量要小于B组（P < 0.05），A组的血糖达标时间也要明显低于B组（P < 0.05），A组的低血糖发生率要低于B组。说明胰岛素泵在进行持续皮下注射治疗老年2型糖尿病患者的治疗效果优于传统型的每日4次皮下注射的常规性方法。见表2。
　　3讨论
　　2型糖尿病主要是由于胰岛功能受损，胰岛素分泌降低和胰岛素利用出现障碍，胰岛素利用率低从而引起的高血糖类疾病。持续的高血糖状态会降低胰岛的正常运转，抑制了胰岛的活动，降低了胰岛素的分泌，使胰岛B细胞的功能受损乃至死亡。随着传统的皮下注射诺和灵R与诺和灵N因为见效慢，血糖波动难以控制，使用操作繁琐，令患者感到痛苦，依从性差[4]。
　　在对2型糖尿病患者的治疗过程中使用胰岛素泵进行持续的皮下胰岛素输注治疗是对人体胰岛分泌和输送胰岛素特点的模仿，能够使血糖得到迅速有效的控制，缓解了葡萄糖含量过高的毒性，也降低了肝脏和肌肉对胰岛素的排斥性，改善胰岛B细胞的合成功能[5-6]。
　　综上所述，本院使用胰岛素泵持续皮下注射治疗2型糖尿病患者的短期应用中根据患者的生理特点和血糖波动情况调整输注速度，与传统治疗方式相比能够有效的控制血糖的波动，缩短了血糖达标所需要的时间，降低了胰岛素的使用量，也避免糖尿病患者出现“黎明现象”和“黄昏现象”[7]，降低了夜间低血糖的发病率。避免患者在传统治疗时所受的痛苦，提高了患者的生活质量，在临床的治疗中具有显著疗效[8]，能够对糖尿病的急、慢性并发症进行防治或者延缓，抑制了糖尿病的发展，为患者提供了一种安全可靠的新式治疗方式。
　　[参考文献]
　　[1] 黄茂林. 中医治疗糖尿病30例临床体会[J]. 吉林医学信息，2007，11（Z2）：64 .
　　[2] 冯朝晖. 2型糖尿病患者家庭注射胰岛素的健康指导[J]. 吉林医学信息，2006，4（Z1）：81 .
　　[3] 吴同智，孙子林. 糖尿病教育与管理模式[J]. 国际学术动态，2008，2（4）：42-42.
　　[4] 王莉，吴耀，陈晶. 糖尿病患者的健康教育[J]. 吉林医学信息，2008，2（Z1）：31 .
　　[5] 邹颖琦，况波，袁志敏. CGMS与CSⅡ泵联合治疗初诊老年2型糖尿病疗效观察[J]. 中外医学研究，2010，8（17）：27.
　　[6] 王璇，姜一真，钟建庭，等. 胰岛素泵在2型糖尿病围手术期的临床观察[J]. 中国现代医学杂志，2010，21（23）：3614-3615.
　　[7] 王小衡. 糖尿病患者需要关注的几个新问题[J]. 祝您健康，2007，6（10）：55.
　　[8] 樊国华，杨干卿. 诺和锐30特充强化治疗68例初发2型糖尿病疗效观察[J]. 中国现代医生，2007，45（18）：87-88.
　　（收稿日期：2011-11-21）

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