急性脑血管病致应激性上消化道出血的护理

来源:用户上传      作者: 张桂香

　　全身各种严重疾患均能导致应激性消化道溃疡，甚至引起消化道出血。而急性脑血管病所致的应激性消化道出血尤为常见。2006年1月～2011年1月收治急性脑血管病致应激性上消化道出血患者46例，现常护理体会报告如下。
　　临床治疗
　　本组46例患者中，男28例，女17例，脑出血39例，脑梗死5例，珠网膜下腔出血2例，年龄23～76岁，平均54.04岁。呕血或呕吐咖啡色胃内溶物，并出现柏油样黑便12例，另外34例表现为柏油样便或大便潜血试验阳性。32例伴有不同程度的意识障碍。出现明显血压下降，脉细速，面色苍白，四肢湿冷等低血容量休克症状4例。
　　经治疗及护理，本组患者中有41例在消化道出血2～4天内，症状得到有效控制。另外5例死亡。
　　护 理
　　早期发现：对于急性脑血管病患者要密切观察病情变化，注意各种可能的并发症及合并症出现，如感染、应激性出血、中枢性高热、痫性发作、下肢深静脉血栓形成等。应每半小时或更短时间测量体温、脉搏、呼吸、血压各1次并记录。如遇到患者意识障碍逐渐加深，体温持续升高，不易退热，心率增快，血压短时间内迅速下降，烦燥不安，出凉汗时，即应想到上消化道出血的可能。此时应注意观察呕吐物及大便颜色，酌情留置胃管观察胃液颜色，并作大便潜血试验，如明确发现上消化道出血症状，应注意观察尿量，末稍循环灌注情况及肢端体温变化、血压变化等，协助医生及时处理。
　　细心护理：急性脑血管病患者的护理，应尽量减少不必要的搬动，平卧位或将头部抬高30°，保持呼吸道通畅，随时吸取口腔内呕吐物及分泌物，适当吸氧，保持动脉血氧饱和度90%以上。昏迷患者应留置尿管，定时变换体位，防止褥疮发生。肢体应保持处于功能位，对于中枢性高热患者应于头部及颈部大血管处放置冰帽、冰袋等，以便于降低颅脑温度，减少新陈代谢，并利于控制颅压及减轻脑水肿［1］。
　　重视血压：急性脑血管病患者的血压控制极其重要。特别对于脑出血患者，是防止进一步出血的重要措施。但亦不宜过度降压。最好根据患者年龄、发病前血压水平、病后血压状况及颅内压情况确定适当的血压水平，目前多数主张维持在150～160/90～100mmHg为宜。血压过低不利于颅脑供血，如在未行血压干预的情况下，出现血压骤降常提示急性出血，循环障碍等病情危重的情况。
　　早置胃管：急性脑血管病患者，如有意识障碍或有较大上消化道出血可能者，应早置胃管，早置胃管有以下方便及益处：①通过定时回抽查看胃液，能够及时发现上消化道出血情况；②便于监测胃液pH值；③如有出血可酌情通过胃管抽出积血并注入止血药物；④便于在适当时机通过胃管补充营养。
　　规范操作：急性脑血管病重症患者，通常需要置入胃管及留置尿管，以及清理呼吸道、吸痰等，护理操作一定要规范，置管型号选择要适当，插入动作熟练轻揉，避免组织及器官损伤，置管应每天用胶布重新固定，防止滑脱。通过胃管注药或鼻饲时应避免过度牵扯管道，并应注意防止药物和食物堵塞管道。对于昏迷患者要及时翻身与肢体受压部位的按摩，污染被褥要及时更换，保证床铺舒适、干燥、整洁，持续吸氧者每天更换1次鼻塞。
　　饮食控制：有意识障碍及消化道出血者，宜禁食24～48小时。发病3天后，如病情趋于稳定，出血停止，但神志仍未清醒或不能禁食者，应开始通过胃管注入流质饮食，应注意流质饮食的温度，注入速度及量，以少量多餐为宜，注意避免引起患者呕吐。对于意识清醒，进食、吞咽困难的患者，要关心鼓励患者，及时开展有效的吞咽康复训练［2］。注意做好口腔护理，保护口腔清洁、湿润，每日口腔护理4次，预防口腔炎［3］。
　　参考文献
　　1 张琼方.中西医结合治疗乙型脑炎高热护理体会.中国中医急症,2003,12(4):383.
　　2 杨桂玲,刘梅玲.42例脑卒中患者进食、吞咽障碍的康复训练.中国实用护理杂志,2005,21(9):28.
　　3 姚欣,卢小红.高血压脑出血术后护理.中国社区医学,2010,13(12):174-175.
　　

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