开腹手术与腹腔镜手术治疗急性阑尾炎的临床疗效对比

来源:用户上传      作者: 袁泉

　　[摘要] 目的 探讨开腹手术与腹腔镜手术治疗急性阑尾炎的临床疗效。 方法 对本院收治的82例急性阑尾炎患者进行手术治疗，实验组患者48例，对照组患者34例，比较两组患者的手术时间、术中出血量及住院时间。 结果 两组患者在手术时间上比较差异无统计学意义；实验组术中出血量较少，住院时间较短，要优于对照组，经比较差异有统计学意义。实验组患者出现不良反应者较少。 结论 腹腔镜手术具有术中出血量少、住院时间短等优点，值得临床使用。
　　[关键词] 开腹手术；腹腔镜手术；急性阑尾炎；临床疗效
　　[中图分类号] R656.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）04（a）-0040-02
　　
　　The clinical curative effect of open surgery and laparoscopic surgery in the treatment of acute appendicitis
　　YUAN Quan
　　Department of Surgery, the Second People′s Hospital of Qidong County in Hunan Province, Qidong 421600, China
　　[Abstract] Objective To explore the clinical curative effect of operation and laparotomy in laparoscopic operation in the treatment of acute appendicitis. Methods In our hospital, 82 cases of acute appendicitis patients were collected underwent operation treatment, the experimental group had 48 cases and the control group had 34 cases, the two groups of patients with operation time, intraoperative blood loss and hospitalization time were compared. Results The two groups of patients in operation time had no significant differences; The experimental group had less blood loss in the operation and a shorter hospital stay, it was superior to the control group, the difference was statistically significant. The patients in experimental group were less adverse reactions. Conclusion Laparoscopic operation has less bleeding, shorter hospitalization time etc, it is worth using in clinical.
　　[Key words] Open operation; Laparoscopic operation; Acute appendicitis; Clinical curative effect
　　
　　随着腹腔镜技术的发展及普及使用，这种微创方法是未来手术方法发展的一个必然趋势[1]。经腹腔镜阑尾切除术也越来越多的应用于临床，与传统的阑尾切除术相比，它具有手术时间及住院时间短、切口小、恢复快等优点，且在并发症的比较上，也优于传统的开腹手术。加上医生熟练的技术，许多医院都放弃了开腹手术，取而代之的是这种新发展的微创方法[2]。并且这在临床上得到了医务人员的认同。本院引进腹腔镜技术后应用于阑尾切除术，取得了明显的临床治疗效果，报道如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2009年5月～2010年5月本院收治的急性阑尾炎患者共82例，所有患者根据其临床表现、临床体征及所做的辅助检查均得到确诊。根据患者的意愿自行选择手术方式，分为实验组48例（应用腹腔镜手术），男性21例，女性37例，年龄25～64岁，平均（35.48±6.49）岁；对照组34例（应用开腹手术），男性17例，女性17例，年龄31～61岁，平均（38.16±5.17）岁。经比较，两组患者的性别和年龄差异无统计学意义，具有可比性。
　　1.2 手术方法
　　腹腔镜手术：气管插管全麻，放置导尿管。在脐下缘做一约10 mm的切口置镜，建立CO2气腹，压力设置在8～12 mm Hg，置入腹腔镜。按一定的顺序（右上、左上、左下、盆腔、右下）探查腹腔。明确诊断后直视下经左下腹腋前线平脐方向做5 mm切口，将其作为主操作孔，耻骨联合上正中做5 mm切口作为副操作孔。将腹腔内脓液吸干净后顺着结肠带找到阑尾，应用枪钳提起阑尾，分离阑尾系膜直到基底部，应用生物钳夹并离断。距基底部0.3 cm处用可吸收套结扎，于远端切除阑尾，电灼残端的黏膜。阑尾直接可从主操作孔中取出，用可吸收线皮下缝合。
　　开腹手术组采用硬脊膜外阻滞麻醉，经麦氏点入腹，常规切除阑尾。
　　1.3 统计学方法
　　所有数据均采用SPSS 13.0统计软件包完成，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验完成统计，以P < 0.05为差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者的治疗效果
　　经过统计，两组患者在手术时间上比较差异无统计学意义；实验组术中出血量较少，住院时间较短，要优于对照组，经比较差异有统计学意义。见表1。
　　2.2 并发症的比较
　　实验组出现切口感染者1例，占2.08%；对照组出现切口感染者为2例，占5.88%。经过及时抗感染处理后均痊愈。
　　3 讨论
　　急性阑尾炎是外科急症手术中常见的疾病，以往大多数医院采用开腹切除阑尾，这种术式手术切口较大，时间较长，术后的并发症也较高[3]。随着腹腔镜的出现及发展，越来越多的医务人员热衷于这种手术方法，为更好的治疗阑尾炎提供了有效方法[4]。
　　自本院开展了腹腔镜手术后，用其治疗急性阑尾炎取得了明显的临床治疗效果，通过回顾性分析，记录患者的手术时间、术中出血量及住院时间，对两组患者进行了统计学分析。在手术时间上，两种手术时间差不多，但是在术中出血量上，实验组出血量较少、住院时间也短，这与手术切口小，损伤小密切相关。笔者认为具体原因为：（1）实验组在手术操作过程中，不会使用纱布、手术器械等物品反复接触肠管，减少了对的其损伤；（2）腹腔镜手术可以更彻底的吸静脓液等，降低了感染的概率；（3）创口小，减少了患者的心理负担及身体负担。鉴于以上这几点原因，患者出现术后并发症的概率也就很小，腹腔镜手术主要是应用主、副操作孔，这两个点的位置尤为关键，可以避免膀胱的损伤，从而降低了并发症的发生率。但是这也存在一定的缺点，就是手术费用高，腹腔镜属于微创手术，一种新兴的技术，费用方面要比传统的手术方式贵，但是随着腹腔镜的普及和患者自我保护意识的提高，越来越多的人最终还是选择这种手术方式[5-6]。
　　总之，刘长昆等[4]通过对67例阑尾炎患者进行统计分析，结果显示腹腔镜切除阑尾术患者，术后恢复较开腹手术患者快，并且认为腹腔镜手术可能是老年人治疗穿孔性阑尾炎的最理想的手术方式。相对于传统的开腹手术术式，腹腔镜切除阑尾术具有切口小，术中出血量小，住院时间短等优点，这些优点决定了术后恢复也会较快[7-8]。
　　[参考文献]
　　[1] 李文茂，易磊磊. 腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术疗效分析[J]. 中国医药指南，2011，2（9）：279-280.
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　　[3] 程明军，徐丛剑. 子宫内膜异位症的发病机制理论与学说[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2007，23（7）：561.
　　[4] 刘长昆，王建，于世良. 腹腔镜与开腹手术治疗老年急性阑尾炎患者的疗效对比分析[J]. 中国普外基础与临床杂志，2011，18（7）：766-768.
　　[5] 甄晓华，富慧，李海. 腹腔镜阑尾切除术治疗老年阑尾炎患者58例临床分析[J]. 南华大学学报（医学版），2008，36（4）： 540-541.
　　[6] 赖添武，莫志和，陈国锋. 腹腔镜治疗老年人急性阑尾炎32例临床分析[J]. 微创医学，2009，4（3）：301-302.
　　[7] 洪亮，陈琦，金肖丹，等. 腹腔镜与开腹阑尾切除手术患者术后生存质量的对比研究[J]. 中国基层医药，2009，16（2）：264.
　　[8] 梁志成. 不同手术方案对急性阑尾炎患者的临床对比研究[J]. 中国医药导报，2011，8（11）：176-177.
　　（收稿日期：2012-02-10）

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