超声诊断华支睾吸虫感染的临床价值

来源:用户上传      作者: 李旺英 张李荣 欧阳仁才

　　[摘要] 目的 探讨华支睾吸虫病感染的患者超声图像特点。 方法 回顾分析784例经ELISA免疫学检测华支睾吸虫病阳性的患者二维超声资料。 结果 784例患者的超声结果显示，398例超声声像图发生改变，其中275例肝内光点增多、增粗，83例脂肪肝，32例肝内胆管扩张，尤其以外周胆管扩张明显， 17例胆管结石或局部钙化点，199例胆囊异常，15例脾大。常规药物治疗后0.5～1.0年复查超声，587例ELISA试验转阴性，119例肝内实质光点改变，54例脂肪肝，21例肝内胆管扩张，8例患者肝内钙化病灶。 结论 超声检查对诊断华支睾吸虫病具有一定临床价值。
　　[关键词] 超声；华支睾吸虫感染；肝内胆管；外周胆管；临床价值
　　[中图分类号] R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）04（a）-0110-02
　　
　　Clinical valuation of the clonorchiasis infection diagnosed by ultrasonography
　　LI Wangying1 ZHANG Lirong2 OU-YANG Rencai3
　　1.Department of Ultrasound, Jun'an Hospital of Shunde district in Foshan City of Guangdong Province, Foshan 528329, China; 2.Clinical laboratory, Jun'an Hospital of Shunde District in Foshan City of Guangdong Province, Foshan 528329, China; 3.Community Service Centre, Jun'an Hospital of Shunde District in Foshan City of Guangdong Province, Foshan 528329, China
　　[Abstract] Objective To study the ultrasonography characteristics of clonochiasis patients． Methods The data of 784 cases of clonorchiasis diagnosised by ultrasonography whose ELISA blood test or the identification were positive were analyzed. Results Among 784 cases, the 398 cases had changes on ultrasonic imaging. 275 cases with hepatic imaging change, 83 cases with fat liver，32 cases with intrahepatic bile duct dilatation, especially bile ducts along the edge of liver, 17 cases with hepatic calcification founded in liver, 199 cases with gallbladder abnormal, 15 cases splenomegaly, 587 cases with negetive in ELISA blood test，119 cases with hepatic imaging change, 54 cases with fatty liver, 21 cases with intrahepatic bile duct dilatation, 8 cases of the calcification lesions after routine medication threatment in half a year or one year. Conclusions There is definite clinical valuation in diagnosis hepatic calcification of clonorchiasis by ultrasonography．
　　[Key words] Ultrasonography; Clonorchiasis; Intrahepatic bile duct; Peripheral bile duct; Clinical valuation
　　
　　华支睾吸虫病是华南地区常见的疾病，好发于珠江三角洲，喜吃鱼生习惯的农村地区发生率高。本文收集2005年7月~2010年10月本院784例ELISA免疫学试验呈阳性反应的患者超声资料进行分析，总结华支睾吸虫病超声特点。B超检查具有分辨力强，重复性好、无创伤、价廉等优点，对华支睾吸虫病有一定的诊断价值，在流行区作为一种影像学筛选手段，有较高的价值[1]。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　2005年7月～2010年10月本院超声科对784例门诊及住院患者，化验室检查ELESA试验呈阳性进行检查，并收集资料进行分析，大便找到虫卵患者共90例。其中，男541例，女243例。年龄最小11岁，最大96岁，2例小于14岁，平均年龄49.2岁，本地居民451例，流动人口333例。顺德地区质控中心及各镇医院社区部门免费发放阿苯达唑治疗华支睾吸虫病。阿苯达唑每片0.2 g，每次用量为10 mg/kg，每天2次，连服7 d为1个疗程。发放药物时登记患者姓名、性别、年龄、职业、地址、联系电话。检查对象包括教师、医护人员、机关单位人员、个体户等，记录其临床症状及相关检查等资料。半年至1年内随访复查超声、ELESA试验、肝功能及血常规实验室检查并记录结果。
　　1.2 仪器及方法
　　应用飞利浦公司的HDIIXE 彩色多谱勒超声诊断仪，东芝340A，飞利浦Envisor CHD，凸阵探头，频率3.5～5.0 MHz，嘱被检查者清晨空腹，检查时平卧位或左侧卧位，行肝、胆，脾胰常规超声检查，嘱患者吸气后屏气，进行多切面连续扫查，重点观察肝实质回声、肝内、外胆管管壁回声及内径是否增宽、胆囊异常等，每次超声检查存储的图像数目为4～8幅。
　　1.3 统计学处理
　　运用SPSS 11.0 软件进行统计分析，超声异常结果进行肝胆胰脾等各器官详细分类，并患者超声常规服药后半年至1年内复查肝胆超声主要声像改变前后对比。
　　2 结果
　　2．1 超声与CT扫查结果
　　784例华支睾吸虫感染常规B超，其中271例患者进行上腹部CT普通平扫检查，华支睾吸虫感染以肝脏、胆道系统感染超声及CT图像为主要改变，见表1。
　　2.2 华支睾吸虫感染胆道系统超声改变
　　（1）肝内胆管壁回声发生改变者55例，肝内胆管轻度扩张32例，胆管结石或局部见钙化点17例，胆管癌3例。
　　（2）200例胆囊异常，胆囊增大33例，胆囊缩小18例，胆囊壁增厚39例，胆囊切除12例，合并胆囊息肉45例，结石52例，胆囊癌1例。

　　2.3 华支睾吸虫感染阳性与转阴性患者超声对比
　　784例ELISA试验阳性患者，常规服药后0.5~1.0年587例ELISA转阴性患者，复查肝胆超声，见表2。
　　3 讨论
　　本院地处珠江三角洲以桑基鱼塘为传统特色的农村地区，人感染本病的主要方式是人-口-粪传播。由于饮食文化和生活习惯等原因，顺德地区是华支睾吸虫病高发地区之一。
　　华支睾吸虫病部分患者隐匿性感染，感染较轻者，肉眼观肝内胆管无明显改变[1]，临床常无明显症状。出现症状多见为右上腹不适、乏力、食欲减退等非特异性症状，体征以右上腹压痛为最常见。临床上容易误诊为肝炎、胃炎或满足于慢性胆囊炎、胆石症诊断，而忽略华支睾吸虫病的存在，以致延误诊断。此外，华支睾吸虫病长期治疗不愈，引起肝内肿瘤发生，国内、外资料显示，华支睾吸虫感染与肝内胆管癌等有密切关系，寄生虫为肿瘤发生提供直接的病原学依据[2-3]。
　　华支睾吸虫感染后，胆管黏膜增生、化生，胆管壁增厚，胆管扩张，以外周胆管囊性扩张明显，肝内胆管回声改变是该病的基础病理改变[4-5]。然而数据结果显示，华支睾吸虫感染超声改变阳性率仅仅占50.8%，原因可能与病史的长短有着密切关系[6]，说明华支睾吸虫病早期或轻微的感染，虽然患者血抗体阳性，但超声往往无明显异常，或者缺乏典型声像改变。肝内光点增多，增粗反而成为常见肝脏声像改变。原因是虫体虫卵毒素刺激及扩张的肝内胆管压迫肝组织，导致肝实质炎症坏死，嗜酸性细胞、淋巴细胞浸润，肝小叶脂肪变性及萎缩，严重者可发展为肝硬化。另外，华支睾吸虫通过胆管系统侵犯其他邻近器官，如胆囊结石、息肉，脾脏肿大，甚至胰腺病变。胰管轻度扩张，可能是成虫随胆汁进入胰管或童虫进入胰管内发育为成虫所致[7]。
　　同时，笔者认为胆管结石或局部钙化点是华支睾吸虫病特征性改变。华支睾吸虫主要寄生于末梢胆管并繁殖，大量的成虫、虫卵堆积在胆管内引起胆管阻塞[8]。虫卵及死亡的虫体可做为胆石核心，胆道分泌糖蛋白增多并附着于虫卵和死亡虫体表面成为结石核心，起支架和黏附剂作用，促进胆红素钙的沉积，最后导致色素类结石的出现[9-10]。肝左叶胆管比较平直，结石好发于此。笔者发现华支睾吸虫病引起胆管的结石与其他疾病引起胆管结石声像图不同，声像图发现强回声光斑体积小而数目多，后方声影锐利，干净，近端的胆管轻微扩张或者扩张不明显。而胆管炎症，肿瘤等导致肝内胆管结石声像表现为粗大强回声光斑，圆形或条索状，边界模糊，多发，后方声影明显或声影淡，近段胆管迂曲扩张。笔者随访发现13例肝内钙化性病变的患者，正规服药治疗半年后复查肝胆B超，ELESA试验均转阴性，3例患者肝内病灶消失，10例肝内钙化灶任存在。3例消失的病灶，部位均是肝左叶胆管，1例位于门静脉角部。肝内钙化性病变消失，一方面说明沉积在肝内的虫卵已经排除，另一方面是肝内胆管
　　炎症治愈结果。因此，肝内钙化灶具有特殊超声特点，为诊断华支睾吸虫病提供直接的依据。另外，华支睾吸虫感染后导致肝内脂质代谢紊乱经过常规治疗后，脂肪肝得到逆转。
　　近年来在政府和卫生部门共同的努力下，人们对华支睾吸虫病的认识进一步提高。超声作为一种简单，快捷影像学方法，结合实验室检查，对肝华支睾吸虫病早期诊断具有较高的临床价值，尤其对华支睾吸虫感染的患者复查及临床指导用药有一定意义。
　　[参考文献]
　　[1] 伍于添. 超声医学基础与临床应用指南[M]. 北京：科学技术文献出版社，2009：197.
　　[2] 纪祥，罗军，夏养萱，等． 肝华支睾吸虫病的CT表现[J].医学影像学杂志，2008，8（5）：505-506.
　　[3] Kim HG，Han J，Kim MH，et Prevalence of clonorchiasis in patients with gastrointestinal disease a Korean nationwide multicenter survey[J]. World J Gastroenterol，2009，15（1）：86-94.
　　[4] 何进，戴丽明，张浩，等．超声检查华枝睾吸虫病的临床价值[J]．中国超声医学杂志，2005，21（9）：684-686.
　　[5] 林萍，王筱芳，苏建平，等． 超声诊断华支睾吸虫病的临床意义探讨[J]．热带医学杂志，2006，6（3）：319－321．
　　[6] 王方，邹学华．华支睾吸虫病368例B超检查肝脏的临床分析[J]. 航空航天医药，2005，16（1）：12-13.
　　[7] 陈泳愉，徐庆华，谭咏韶，等．华支睾吸虫病的超声诊断价值探讨[J]．现代消化及介入诊疗，2010，15（3）：177-178.
　　[8] 李晓林，智发朝，黄宝裕，等．三种影像学检查对华支睾吸虫所致胆胰疾病诊断的对比研究[J]．中华消化杂志，2005，25（10）：583-585
　　[9] 赵志华，李连元，胡桂珍，等. 二维超声对华支睾吸虫病诊断的应用价值[J]．亚太传统医药，2010，6（7）：133-135.
　　[10] 李建辉，陈毓菁，李泉水，等． 华支睾吸虫病的超声诊断与分型[J]．井冈山学院学报：自然科学，2008，29（6）：94-97．
　　（收稿日期：2012-01-05）

转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-1681020.htm