髂内动脉栓塞治疗20例产后大出血
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[摘要]目的：探讨髂内动脉栓塞治疗产后大出血的有效性。方法：回顾分析我院2009年1月～2011年12月收治的经髂内动脉栓塞术治疗的20例产后大出血伴缺血性休克患者临床资料。结果：通过治疗，本组资料选取的20例患者3～7d后转入普通病房，15～30d后均痊愈出院，对其进行6～40个月的随访，均没有出现严重并发症，保留子宫的患者月经均正常，子宫切除的患者阴道均没有异常流血。结论：髂内动脉栓塞具有手术时间短，能够对产后大出血有效的控制，创伤小，疗效高，并可使患者保持生育功能的优点，值得大力推广。
关键词：髂内动脉栓塞；产后大出血
中图分类号：R714.7 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）06-0161-02
产后出血发生的3个时期为：胎儿娩出后至胎盘娩出前、胎盘娩出至产后2小时、产后2小时至24小时，而其中前两个时期出现的机率最多，是造成产妇死亡的重要原因之一，现居我国孕产妇致死病症首位。虽目前通过保守治疗、子宫切除、结扎双侧子宫动脉上行支及髂内动脉措施均可对产后出血进行有效控制，但仍会有小部分产后出血难以控制，对育龄妇女身心健康造成不同程度的影响。1979年Brown’s首次报道了对难以控制的产后出血采用髂内动脉栓塞进行治疗的有效性。本文回顾分析2009年1月～2011年12月我院收治的20例产后大出血患者伴缺血性休克患者采用髂内动脉栓塞进行治疗的措施。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本文选取我院2009年1月～2011年12月收治的20例产后大出血患者伴缺血性休克患者，年龄为23～40岁，平均年龄为32岁；其中有15例经产妇，5例初产妇。本组选取患者出血原因分析：14例患者由于宫缩乏力，2例患者由于前置胎盘，1例患者由于子宫下段不全裂伤，1例患者由于妊娠高血压综合症，1例患者由于剖宫产术后切口发生感染裂开而致，1例患者产后即发生出血对其行子宫全切后出血不止。该20例患者均呈贫血貌，累及出血量在3000～8000ml，所以患者均经子宫按摩、葡萄糖酸钙、米索前列醇、欣母沛、大剂量缩宫素等保守治疗无效。
1.2方法
对于难以控制的产后出血不仅需要积极的抗休克及凝血功能改善治疗，同时需要选择有效的止血措施。本组患者均采用Seldinger’s技术，对右腹股沟常规消毒后在局麻下行右动脉穿刺术，同时为防止形成血栓，在血管鞘内注入肝素水，为补充血容量，在动脉内快速注入400ml的全血或代血浆。在数字减影血管造影(DSA)机电视透视下，自股动脉依次沿腹主动脉、对侧髂内动脉将导管插入，同时将血管造影剂推入，进行常规血管造影，由此对出血部位及髂内动脉分支走向明确了解，再将导管在导丝的引导下插入髂内动脉的脏支，需要避开壁支，将导丝拔出后注入抗生素(抗生素一般选择2g头孢曲松钠)，然后先在出血点周围的小血管使用约2mm×2mm大小的明胶海绵颗粒栓塞，再在髂内动脉主要分支处使用2mm×10mm明胶海绵条栓塞，在栓塞过程中为对栓塞情况进行监视，要将造影剂不断注入，直至血流速度明显减慢近似终止方可停止。在栓塞另一侧同样使用该方法，手术全过程所需时间30～60min。术毕拔管后对伤口加压包扎，患者平卧24h。
2结果
在本组资料中，仅通过一次栓塞即成功的患者有18例，经第二次栓塞方止血成功的患者有2例。术后有19例患者腹腔内、阴道出血情况均停止，血压、心率均恢复正常，休克症状得到逐渐纠正，腹部膨胀感逐步减轻，有7例患者出现不同程度的发热，1例患者出现麻胀感给予其积极有效的对症处理后症状均消失；有4例患者出现穿刺点疼痛、膀胱胀痛、轻度尿潴留，症状在持续数天后自然消失。该19例患者3～7d后转入普通病房，15～30d后均痊愈出院，对其进行6～40个月的随访，均没有出现严重并发症，保留子宫的患者月经均正常，子宫切除的患者阴道均没有异常流血。另外有1例患者在栓塞术后2h发生附壁血栓，对其进行积极治疗，同时给予康复锻炼，于118d后好转出院。
3讨论
引起产后出血的主要原因有软产道裂伤、胎盘粘连、产后宫缩法力，对于少数顽固性产后出血，对其应用保守治疗无效时，大部分是采用髂内动脉结扎术或次全子宫切除术，但是由于其较长的手术时间以及复杂的操作对患者造成的痛苦是很大的，尤其是行子宫切除术对妇女造成身心的严重损害。自介入放射在临床医学中应用以来，其独特的、行之有效的治疗手段成为难治性产后出血的首选方法。选择性血管造影及栓塞术不单单能够明确出血部位，且可根据造影表现及解剖学供血管，有效的对患者进行治疗，于此同时可使患者免除由于手术及失去子宫的痛苦得到免除。髂内动脉栓塞具有手术时间短，能够对产后大出血有效的控制，创伤小，疗效高，并可使患者保持生育功能的优点，值得在临床中大力推广。
参考文献
[1] 覃红梅，吴先荣，刘家朋.髂内动脉栓塞术治疗难治性产后大出血40例临床分析[J].广西医学，2009，30(01):138.
[2] 刘妮英. 子宫及髂内动脉结扎保留子宫的宫颈妊娠大出血1例分析[J].中国误诊学杂志，2009，09(22)：5520―5521.
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