呼吸衰竭患者的机械通气护理体会
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【中图分类号】R47【文献标中识码】A【文章编号】1672-3873（2012）03－0178－01
【摘要】目的：对呼吸衰竭患者的机械通气护理工作进行分析与总结。方法：以2009年1月~2010年12月我院收治的102例采用无创机械通气的患者作为分析对象，全部患者均接受相应的临床治疗，同时护理人员对其采取如文中所述的护理措施。结果：本次研究所涉及的102例患者中，有92例成功脱机，有效率为90.2%，10例患者因病情较重且伴有多器官功能衰竭而死亡。患者的上机时间为1~12d不等。结论：只有在充分了解机械通气治疗各类问题产生原因的基础上，采取有针对性的措施进行护理，才能收到良好的临床效果。
【关键词】呼吸衰竭；机械通气；护理体会
呼吸衰竭的诱因有很多种，该病能够引起患者肺换气和通气功能障碍，使患者出现二氧化二潴留或缺氧症状，进而诱发一系列的代谢紊乱与生理功能障碍。无创呼吸机是一种无创机械通气方法，具有使用方便，不需进行器官切开、插管的治疗方式，不仅能够有效改善患者的通气状况，纠正缺氧，也能够避免因有创机械通气而导致的各类并发症和损伤，是慢性呼吸衰竭与早期呼吸衰竭的重要手段。不过在实际应用中也会产生一些问题，对疗效和患者的满意度造成影响。本次研究以2009年1月~2010年12月我院收治的102例采用无创机械通气的患者作为分析对象，对呼吸衰竭患者的机械通气护理工作进行分析与总结，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究以2009年1月~2010年12月我院收治的102例采用无创机械通气的患者作为分析对象，其中男性患者58例，女性患者44例。患者年龄在40~80周岁之间，均符合中华医学会呼吸病学分会制定的慢性阻塞性肺疾病的诊断标准。有62例患者的神智较为清醒，14例患者有嗜睡表现。全部患者在接受无创机械通气治疗前，均在静息状态下进行了血氧饱和度监测，二氧化碳分压均＞60mm Hg，动脉血氧分压均＜50mm Hg，血氧饱和度均＜80%。患者的临床表现主要为紫绀、气短、喘憋、胸闷。
1.2方法
1.2.1治疗方法
全部患者均通过纤支镜引导经鼻气管插管，采用HI型呼吸机进行辅助呼吸。操作流程严格按照相关规定进行，湿化罐内加入200ml的蒸馏水，温度控制在32~35℃的水平。随后，接入中心高压供氧装置，并根据患者的实际情况对呼吸机的各项参数进行调节。
1.2.2常见问题及护理方法
（1） 面罩漏气的护理方法
当患者发觉面罩周围出现冷风，乃至睁眼困难时，大多为面罩漏气的反应。究其原因，主要有以下几个方面：①空气压力过高。②面罩大小不适，角度调节不当或面罩老化所导致的弹性减弱。③头带牵引不够均匀。
护理人员在使用前，会先帮助患者进行面罩的试戴，并对面罩头带的松紧度、脚定带拉力进行调节，以免在使用过程中出现漏气现象。如果患者的面部较瘦，则应将折叠好的棉布固定于面罩之上，从而在最大程度上避免漏气现象的发生。
（2） 呼吸机相关性肺炎的护理方法
呼吸机相关性肺炎的诱发机制较多，主要有：①胃液pH值升高，导致胃内细菌大量滋生。②患者的免疫功能低下，口咽部的寄殖细菌进入肺部。③医疗器械污染。④院内较差感染。⑤气道的防御功能因气管插管而降低。
为了避免此类问题的出现，护理人员将病室内的温湿度分别控制在20~22℃、50~60%的水平，每天定时进行开窗通风和紫外线照射消毒。同时，使用5mg地塞米松+250ml生理盐水+4000U糜蛋白酶+16万U庆大霉素通过雾化或气管内滴药的方式对痰液进行稀释，并通过左右旋转导管的方式将痰液引出。另外，还根据患者的实际情况有针对性的使用了抗生素。
（3） 胃肠胀气的护理方法
胃肠胀气大多出现在通气压力高、张口呼吸以及贲门括约肌张力不足的患者身上。如果患者出现便秘或肠蠕动减缓，也容易出现此类问题。
为此，护理人首先对患者的饮食进行了控制，要求其摄入半流质的易消化食物，并且每次进餐应限量，不宜过饱。其次，采用沟通说明的方式帮助患者了解什么是正确的呼吸凡事，严禁张口呼吸。最后，对通气压力进行合理调节，并根据医嘱合理使用胃动力调节药物。对于已经出现胃肠胀气的患者，则使用芒硝进行外敷，若症状没有改善，则利用胃肠减压排气。
（4） 人机对抗的护理方法
人及对抗的产生原因主要是患者短时间内无法适应外加吸气压，产生呼吸机拮抗，容易使患者出现烦躁、不适、不安的状态。
为了避免此类问题的发生，护理人员会在患者接受治疗前对有关情况进行说明，争取他们对于治疗的配合与支持。同时据患者疾病的实际情况，先选择能够被患者接受的呼气压，再进行吸气压的选择。开压时间也会适当延迟，以便让患者能够逐渐适应正压通气。另外，在治疗过程中，护理人员也会与患者进行不断的交流，根据患者的反馈意见对呼吸机的各项参数进行调节，尽量避免人机对抗现象的出现。
2结果
本次研究所涉及的102例患者中，有92例成功脱机，有效率为90.2%，10例患者因病情较重且伴有多器官功能衰竭而死亡。患者的上机时间为1~12d不等。
3讨论
呼吸衰竭是临床中的常见病，该病的诱因较多，会对患者的肺功能造成损害，进而诱发缺氧，使患者出现各类生理与代谢功能障碍，严重威胁着患者的身体健康和生命安全。在各类临床治疗手段中，机械通气治疗尤其是无创的机械通气治疗是应用最为广泛、使用频率最高、效果最好的一种治疗方法。但是，此种方法也会因为各种主客观因素的影响而降低其应有的治疗效果。为此，护理人员应在对机械通气治疗过程中常见问题进行深入研究与总结的基础上，通过学习和实践不断提高自己的操作水平及问题防范意识，以一种认真负责的工作态度采取相应措施对各类问题进行积极的预防，将问题消灭在萌芽状态，以便为患者的身体健康和生命安全提供更多的保障。
参考文献
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［2］ 胡小华、舒燕，等.机械通气治疗急性呼吸功能衰竭患者的护理［J］.中国实用护理杂志：上旬版，2011，(21):19-20.
作者单位： 325200 浙江省瑞安市人民医院呼吸内科
（上接第201页）
有问题有矛盾相互之间应加强沟通，弥补不足，努力营造一种和谐的工作氛围。护士长要教育我们的护士必须有“忍”行和豁达的胸怀，体谅和理解患者的心情，赢得良好的护患关系。护士长要作护士的知心朋友，忠实听众，尽可能了解每位护士的个性特点、工作风格，并与她们多交流、多沟通，了解她们工作中的难处，鼓励护士把内心的委屈诉说出来，给予必要的疏导、安慰。定期组织护士外出游玩、打球、采摘等生动活泼的活动，减轻护士的工作压力，让护士在轻松愉快的气氛中彼此交流，保持良好的心境。
5 以身作则，加强护士长自身素质建设
护士长是管人的，管人首先要做人，要加强自身素质建设，正所谓先理身后理人。而护士长的非权力影响力正是护士长的自身素质和现实行为形成的自然影响力，它的影响力比权利性影响力广泛持久的多。护士长要有公证、无私、豁达和宽广的胸怀，有容人之过的气度。护士长还要有稳定的情绪，情绪稳定是一个人成熟的标准，也是一个人修养的标志。护士长要有正确的权利观，以护士的根本利益为出发点和落脚点，在绩效工资、晋升职称、荣誉及各种奖励等切身利益问题上公平合理，把荣誉让给别人，做到吃苦在前，享受在后。
总之，护理管理是一门艺术，是以人为本的管理理念，可以提高护士长的管理质量和管理效果。护理行业的现状提示着当代护士长人性化管理的必要性，通过不断的学习、探索和实践，护士长要充分运用人性化管理机制，关心、理解和支持护士，最大限度的发挥护士的主观能动性，提高护理质量。
参考文献
［1］ 屈全福，李刚强.论构建医院人性化管理模式［J］.中国医师杂志，2004，6（12）：1714－1715.
［2］ 郭秀静，王玉琼。论护士长与护士沟通技巧［J］护理管理，2005，20（16）：58.
作者单位：102200 北京市昌平区中医医院急诊科
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