脊柱内固定手术后感染的治疗分析
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作者: 孟庆勇
【摘要】 目的 探讨内固定手术后感染原因与治疗对策。方法 对11例脊柱内固定术后感染患者，其中急性感染3例，迟发性感染8例，按感染类型，给予相应的处理。结果 经治疗后患者伤口均愈合，切口愈合后未见复发,脊柱骨质无影像学改变,无神经症状加重发生,仅2例出现劳累后腰腿痛,休息后可缓解,不影响日常生活。结论 病灶切开引流、病灶清创缝合、内固定取出、灌洗引流辅以敏感的抗生素治疗脊柱内固定术后急性感染和迟发性感染治疗效果良好。
【关键词】 脊柱内固定；感染；治疗
脊柱爆裂性骨折、椎体变形错位、骨折块突入椎管致患者神经功能障碍在骨科经常遇到， 老年人群腰椎滑脱、腰椎退行性变、椎管狭窄症临床发病率也较高,严重的需手术治疗。伤口感染是脊柱外科手术的常见并发症，有报道为 3.2%～5.5%［1］，所以术后感染是脊柱外科医生不容忽视的一大并发症，如何早期诊断和正确有效治疗是我们必须急需解决的难题。2004年2月至2008年3月我院共收治11例脊柱内固定手术后感染患者，效果比较满意,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组11例,其中男7例，女4例,年龄16～62岁,平均（36±20.4）岁。胸腰椎骨折7例,颈椎管狭窄症2例,脊柱侧弯1例,腰椎滑脱1例,3例术后2周内并发感染、8例术后2周以上并发感染。
1.2 临床表现 3例急性感染患者术后3～7 d出现伤口疼痛加重，伤口有明显压痛和扣击痛，2例患者伤口表现为红、热、肿、痛，1例患者伤口有炎性有渗出物。所有患者体温可高达38.5℃～40.0℃，初期表现为弛张热，1例出现稽留热。均出现白细胞增高，白细胞核左移，中性粒细胞绝对数与比例增高，血沉加快，C反应蛋白升高。8例迟发性感染的患者脊柱手术后切口均愈合良好，数周后，出现感染，临床表现为手术伤口部位不适、隐痛、酸胀、局部发红、包块、搔痒。5例患者最终皮肤破溃、形成窦道，3例患者出现肌肉酸痛、低热、纳差等，体温均未超过38℃。2例患者出现白细胞增高，白细胞核左移，中性粒细胞绝对数与比例增高。全部患者均出现血沉加快、C反应蛋白升高。
1.3 影像学检查 急性感染患者X线检查未见明显异常,迟发感染中1例出现内固定断裂，1例出现椎弓根钉松动。考虑到会在内固定物周围产生伪影，未行CT或MRI检查。
1.4 治疗 3例急性切口感染患者中2例为胸腰段骨折，行A-F内固定术；1例为腰椎滑脱，行USS椎弓根钉内固定术。在诊断明确后，先行病灶切开,充分引流出积血,使用双氧水及生理盐水反复冲洗。每天对伤口换药2～3次，以1‰新洁尔灭溶液、生理盐水反复冲洗伤口。同时进行脓液的细菌培养和药敏试验，待药敏试验结果出来后更换敏感抗生素治疗，此时进行病灶清创缝合，应用敏感抗生素治疗2周痊愈。8例迟发感染者均行病灶清除、内固定取出、灌注引流术,术前进行细菌培养和药敏试验，术中取出内固定后，其他处理同急性感染，伤口均一期愈合。
2 结果
11例患者均治愈，治疗时间最短14 d，最长40 d。所有患者均得到随访,随访时间6～24个月。切口愈合后未见复发,脊柱骨质无影像学改变,无神经症状加重发生,仅2例出现劳累后腰腿痛,休息后可缓解,不影响日常生活。
3 讨论
3.1 感染的原因分析 本组发生急性感染 3例，其中2例为胸腰段爆裂骨折行 A-F内固定术患者，术中未发现硬脊膜破裂， 但这2例均为急诊手术，可能由于爆裂骨折脊柱软组织损伤严重，术中出血较多，患者抵抗力下降等原因有关。 另1 例为腰椎滑脱患者，可能由与患者体型较胖,切口深,手术时间较长,感染细菌机会多有关。 本组8例迟发性感染患者均为伤口深部软组织感染， 并未累及骨组织。 综合分析其发病原因可能与以下原因有关：①手术切口长,手术时间长,污染机会多。②手术部位深,切口引流不畅,血肿形成,有利于细菌繁殖。③患者体质差,机体抵抗力低,或伴有慢性消耗性疾病。④同术中进行植骨融合的同种异体骨引起排异反应。⑤术前准备不充分,未很好地纠正负平衡,术后未进行有效全身营养支持［2］。
3.2 感染的诊断 急性感染根据体征、实验室检查容易确诊。迟发感染早期一般症状与体征不明显，因而诊断延迟。如何确定迟发性感染的发病时间，有学者认为是术后 20 周，也有学者认为是术后 9 个月［3,4］。 依据我们的临床经验，将术后2周以上发生的感染诊断为迟发感染。
3.3 感染的治疗 切口急性感染，如果感染表浅未波及脊柱内固定，可行浅表清创和冲洗;如果感染波及脊柱内固定,一定要清除病灶,术中用生理盐水反复冲洗,术后灌注引流［5］,依据药敏试验应用敏感抗生素治疗，疗程要足够长。对于迟发感染，一般在术后3个月,患者脊柱稳定性已经重建,此时可以行病灶清除、内固定取出、灌洗引流。手术时要彻底清除增生炎性组织,反复冲洗,术后灌洗约1周以上, 依据药敏试验应用敏感抗生素治疗，疗程要足够长。
参 考 文 献
［1］ 李会明.脊柱后路内固定术后感染的分析与治疗.天津医科大学学报,2010，16（1）:90-92.
［2］ 赵印震.脊柱后路内固定术后感染的诊疗分析.中国实用医药,2007，2（24）:45-46.
［3］ hahn F, Zbinden R, Min K. Late implant infections caused by Propionibacterium acnes in scoliosis surgery. Eur Spine,2005，14（8）:783.
［4］ Olsen MA, Mayfield J, Lauryssen C, et al. Risk factors for surgicalsite infection in spinal surgery. Neurosurg,2003，98（Suppl 2）:149.
［5］ 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学.第3版.北京：人民军医出版社，2005:1734-1736.
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