中西医结合临床护理路径在肺结核患者中的应用

来源:用户上传      作者: 熊伟芬 张尊敬

　　[摘要] 目的 探讨中西医结合临床护理路径应用于肺结核患者的效果。方法 将90例肺结核患者随机分为对照组和研究组，对照组实施常规护理，研究组实施中西医结合临床路径护理，半个月后比较相关知识掌握情况、满意度和生活质量。结果 研究组对疾病相关知识的掌握情况优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组满意度也明显优于对照组，分别为97.78%和82.22%，差异有统计学意义（P＜0.05）；生活质量评分表调查显示，两组比较有统计学意义。结论 采用中西医结合临床护理路径有助于患者对疾病相关知识的掌握，提高患者生活质量和患者满意度。
　　[关键词] 肺结核；临床路径；护理方法
　　[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）33-97-03
　　
　　The Application of Chinese and Western Medicine Combined with Clinical Pathway to Pulmonary Tuberculosis
　　XIONG Weifen ZHANG Zunjing
　　Traditional Chinese Medicine Hospital of Lishui, Lishui 323000, China
　　
　　[Abstract] Objective To investigate the effect of Chinese and Western medicine combined with clinical pathway for pulmonary tuberculosis. Methods All 90 cases of diabetes were randomly divided into study group （45 cases） and control group （45 cases）. Control group was recruited and assigned to routine nursing condition and patients in study group were recruited and assigned to Chinese and Western medicine combined with clinical pathway. The disease-related knowledge, satisfaction and quality of life of the patients in two groups were compared after a half of month. Results The study group was better than the control group in disease-related knowledge, and the difference was statistically significant （P＜0.05）; The satisfaction of the study group was better than that in control group （97.78%, 82.22%）, and there was statistically significant difference （P＜0.05）; The quality of life in study group was obviously higher than that in the control group. Conclusion The Chinese and Western medicine combined with clinical pathway has great help to pulmonary tuberculosis in understanding of disease-related knowledge, improving patient quality of life and patient satisfaction.
　　[Key words] Pulmonary tuberculosis; Clinical pathway; Nursing methods
　　
　　
　　肺结核病，祖国医学称之为肺痨，是一种以呼吸道为主要传播途径的传染性疾病，排菌者是主要的传染源。近年来，世界各国结核发病率呈回升趋势，我国结核病患者数量仅次于印度，位居全球第二；我国耐药结核病问题严重，耐药结核病患者位居世界第一[1]。耐药结核病是重大公共卫生问题，也是社会问题[2]。有研究显示，耐药结核病的产生主要与患者对疾病认识不清、不规则用药有关，或者患者对医护人员满意度不够从而依从性差，也可导致患者耐药的产生。因此，2009年7月～2010年6月针对我科肺结核患者应用中西医结合临床护理路径指导护理工作，取得了良好效果，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　2009年7月～2010年6月在我科初治结核病患者90例，男58例，女32例，年龄18～75岁，平均49.0岁；随机分为两组各45例，研究组中，男31例，女14例，平均年龄48.6岁；对照组中，男27例，女18例，平均年龄49.4岁。两组患者的年龄、性别、文化程度、职业、病情比较差异无统计学意义，具有可比性；且两组患者均符合2000年第六次中华医学会全国肺结核学术会议修订的肺结核诊断标准[3]。
　　1.2 护理方法
　　对照组采用常规护理，研究组采用中西医结合临床护理路径进行全程护理。对护士进行临床路径相关知识培训，依据标准计划为肺结核患者制定在住院期间进行的护理路径，医生和护士每日根据路径的步骤完成相应的项目并签名。具体如下：入院第1天：①环境介绍；②住院须知；③留痰标本方法；④各种检查的目的；⑤饮食指导，辨证药膳，针对患者的辨证进行施食；⑥据中医“阳虚多寒，阴虚多热”的理论，根据阴、阳之虚不同，合理安排生活起居护理。入院第2天：①临床表现及治疗方法，应用抗痨药物方法、目的、注意事项；②做好心理护理和健康教育，书写护理记录，介绍患者及家属的防护措施；③饮食强调增加营养，易消化；④滋阴补肺中药宜早、晚空腹服用。入院第3天：①抗痨药物的毒副作用，中医饮食调护，结核病复发的判断指标以及长期规范用药的意义；②健康教育与心理指导；③亲密接触者的防护措施。入院第4～7天：①发放健康教育宣传小册；②中医辩证药膳指导；③指导肺部呼吸锻炼，肺结核并发症的处理方法；④排痰指导以及痰盂内消毒药水的配备。入院第8天：①出院指导，强化以上健康教育内容，饮食调护，体育锻炼；②发放医护人员电话联系卡。出院1周电话随访，询问用药及自觉情况，以后每个月电话随访1次。
　　1.3 评价指标
　　①患者平均住院时间及住院费用：统计90例患者的平均住院时间和住院费用。②治愈率：对90例患者进行为期6个月的电话追踪调查，每次随访均记录在册，以便及时了解患者的治疗情况。③患者满意度调查：护理工作满意度 出院日及出院后1周内2次向患者发放满意度调查表，了解患者对护理工作的满意度。本组患者2次满意度调查表回收率100%。④生活质量综合评定量表：该量表包括4个维度（躯体功能维度、心理功能维度、社会功能维度和物质功能维度）和生活质量总体评价。总分各100分，得分越高表示生活质量越好。

　　1.4 统计学处理
　　采用SPSS13.0统计软件，两组患者相关知识掌握和满意度调查采用χ2检验，生活质量评分采用t检验。
　　2 结果
　　2.1 两组平均住院天数、平均住院费用比较
　　比较结果显示：研究组患者平均住院天数（11.6±4.6）d，对照组平均住院天数（21.3±5.7）d，两者比较有显著性差异（t=8.972，P＜0.01）；平均住院费用，研究组为（2197.4±748.2）元，对照组为（3917.7±978.7）元，两者比较有显著性差异（t=9.365，P＜0.01）。见表1。
　　
　　2.2 两组6个月后治愈率比较
　　研究组治愈率明显高于对照组，两组比较有统计学意义（χ2=4.44，P＜0.05）。见表2。
　　
　　2.3 两组患者满意度比较
　　研究组患者的满意度明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（χ2=6.05，P＜0.05）。见表3。
　　
　　2.4 两组生活质量评分比较
　　两组患者的生活质量评分在4个维度和总体评价方面比较，研究组在躯体功能维度、心理功能维度和社会功能维度方面差异有统计学意义（P＜0.05或0.01），在物质功能维度方面差异没有统计学意义（P＞0.05），生活质量总体评价差异有统计学意义（P＜0.01）。见表4。
　　
　　3 讨论
　　3.1 临床护理路径
　　临床护理路径（CPN）是一种跨学科、综合的整体护理模式，其功能是应用图表形式提供有序性和时间性的有效照顾[4]。临床护理路径是其中的一部分，是在广泛临床实践基础上，归纳制定出护理同类患者所制定的一整套连续的、规律的、科学的和高效的护理计划，使得护理人员在进行具体护理措施时，有章可循、循序渐进、有计划、有目的、更好地为患者服务，中西医结合临床路径即在临床路径的基础上加膳食护理，对患者进行辨证施护。
　　3.2 实施中西医结合临床路径对护理人员的作用
　　临床路径使护理人员更加明确了自己的职责，使健康教育更加规范化、具体化。护士每天按照临床护理路径内容对患者实施健康教育，使健康教育更加规范、具体，变被动为主动，使护理健康宣教更具有计划性、预见性和针对性，增加工作的效率。
　　3.3 实施中西医结合临床路径对患者的作用
　　提高结核病的治愈率：患者的依从性和结核病的治愈有着直接的关系，如果能坚持按医嘱坚持全程规律用药，积极配合医生的治疗，可极大地提高治愈率，从而减少耐药菌的产生，影响可导致疾病恶化和复发。盗汗明显的患者经过护理干预后汗明显减少，夜间睡眠好转，咳嗽减少，肺阴虚症状改善；少量咯血或痰中带血的患者应用护理干预后出血量减少或消失；当患者服用抗痨药物后出现毒副反应、恶心呕吐、腹胀等，应用护理干预，饮食调护，可以明显减轻患者的胃肠道反应，鼓励患者坚持服药。因此，应用护理路径后可以明显减轻患者临床症状，有效地提高患者生活质量，提高治愈率。临床路径的实施可以满足肺结核患者在疾病发生、发展、转归过程中对健康教育的需求，了解结核病按时服药、规律服药的重要性，并且通过中医的辨证膳食也可以增加患者的胃纳，对抗抗痨引起的胃肠道反应，从而减少化疗药物的毒副作用，增加患者的依从性。本试验显示：试验组患者对疾病相关知识的掌握程度明显大于对照组，两组比较有统计学意义（P＜0.05）。
　　提高患者对护理工作的满意度：CPN的实施体现了患者的知情权[5]，在确保医疗护理服务质量的前提下按标准化流程进行健康宣教，界定了标准住院日，保证健康教育的有效性、连续性和完整性[6]，能有效地协调护理人员的健康教育工作，所有的护理人员必须沿着路径的内容和图示进行，并由责任护士具体落实，从而密切护患关系，促进信息的交流、传递，护理人员主动地与患者和家属沟通，满足了患者和家属对健康教育的需求，密切了护患关系，提高了患者和家属对护理工作的满意度。本研究结果表明，试验组的患者满意度明显高于对照组，两者比较有统计学差异（P＜0.05），有效地提高了患者的满意度，缓解了医患矛盾，也可增加患者的依从性。
　　提高患者的生活质量：由于该病治疗具有长期性、久治不愈、反复发作、传染性强的特点，受到社会歧视，不愿与人交往，而且大多数患者因病致贫，经济拮据，因此，在心理和身体上均承受了很大的压力。有研究[7-10]认为疾病的治愈与心理的状态有着密不可分的关系，良好的心态对疾病的治愈起着积极作用，因此在实施临床护理路径时对患者的心理护理是很重要的，通过心理干预可以有效地改善患者心理状态，增加克服疾病的信心和社交的能力，从而也会增加患者的依从性，可以促进患者更快地健康痊愈，提高了治愈率，降低了复发率；研究显示：两组在心理功能维度方面比较有显著性差异（P＜0.01），社会功能维度比较有显著性差异（P＜0.05）；通过临床护理路径的实施可以使患者接受到更好的护理服务，有利于身体的康复，两组在躯体功能维度上比较有显著性差异（P＜0.01）。
　　本研究显示，通过中西医结合临床护理路径的实施，可以增加患者对疾病的正确认识，减少患者反复就医的机会，极大程度上减少了患者的医药费用，不但提高了患者的生活质量，而且减轻经济负担；控制传染率，减少人群感染就医的机会，减少政府的财政支出，造就了社会的和谐。
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　　（收稿日期：2011-08-25）

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