血浆胱抑素C在慢性肾功能衰竭中的临床应用
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作者: 崔凡 邵晓敏
【摘要】 目的 测定慢性肾功能衰竭患者血浆胱抑素C (Cyctalin C)的水平并探讨其临床意义。方法 用免疫比浊法测定l5例肾病综合征，20例慢性肾功能衰竭患者的血浆胱抑素C，其中6例慢性肾功能衰竭患者经肾移植好转后再次测定，另外测定了15例血浆肌酐(Cr)含量正常的急性肾小球肾炎患者血浆胱抑素C含量。并以20例体检正常者作对照。结果 肾病综合征和慢性肾衰竭患者的血浆胱抑素C含量显著高于正常对照组(P<0.01)，5例慢性肾衰患者肾移植好转后胱抑素C明显下降(P<0.01)，但仍高于正常对照组。急性肾炎组与正常对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 胱抑素C有助于肾小球滤过功能的评估，血浆胱抑素C是肾脏病患者肾小球损害程度判断和疗效观察有价值的检测指标。
【关键词】 胱抑素C;慢性肾功能衰竭;免疫比浊法
Plasma cystatin C with chronic renal failure in clinical application CUI Fan,SHAO Xiao,min.Department of Clinical Laboratory,The First People’s Hospital of Wuhu city,Wuhu 241000,China
【Abstract】 Objective Determine the cystatin C concentration of plasma from patients with chronic renal failure, and investigate its clinical significance. Methods Cystatin C concentration of plasma samples froml5 patients with nephrotic syndrome, 20 patients (six of them were choused again after being treated with renal transplantation and the condition had turned better)with chronic renal failure and 15 patients with acute glomerulonephritis and normal plasma creatinine (Cr) were detected with immunoturbidimetric. Furthermore, 20 cases from healthy people were taken as the control group. Results Patients with nephrotic syndrome and chronic renal failure, plasma cystatin C was significantly higher than the control (P<0.01).Plasma cystatin C concentration was still higher than the control to the 5 patients with chronic renal failure after being treated with renal transplantation although the concentration decreased significantly (P<0.01). There was no significant difference (P>0.05) between acute nephritis group and the control. Conclusion Cystatin C contribute to the assessment of glomerular filtration function, and plasma cystatin C determine the extent of glomerular damage with kidney disease patients and efficacy testing of value indicators.
【Key words】 Cystatin C;Chronic renal failure;Immunoturbidimetric assay
胱抑素C是一种低分子量、碱性非糖蛋白质，是半胱胺酸蛋白酶的抑制剂，由120个氨基酸组成，分子量为130KDa。可由机体所有有核细胞产生。胱抑素C经肾小球自由滤过，在近曲小管被重新吸收并降解，肾脏是清除循环中胱抑素C的唯一器官。所以血浆胱抑素C浓度主要由肾小球滤过率(GFR)决定，是一种反映GFR变化的理想内源性标志物。由于目前临床上肾小球滤过功能试验存在诸多不足，人们一直在寻找新的可靠便捷反映GFR变化的指标［1］。有研究表明，胱抑素C产生率稳定，血浆浓度受年龄、性别、炎症等影响较小。与GFR的相关性优于血浆肌酐浓度［2，3］。本文检测了50例肾脏病患者血浆胱抑素C的浓度，旨在探讨其临床价值。
1 材料与方法
1.1 材料
1.1.1 血浆标本
1.1.1.1 急性肾小球肾炎15例者为我院2010年8月至2011年5月的住院患者。男9例，女6例，年龄范围10~48岁。
1.1.1.2 肾病综合征及慢性肾功能衰竭 共35例，为我院肾脏内科2010年8月至2011年2月的住院患者。男21例，女14例，年龄范围35~57岁。
1.1.1.3 正常对照组 共20例，选自我院体检正常的健康人，男12例，女8例，年龄范围18~29岁。
1.1.2 仪器 贝克曼DxC800全自动生化分析仪。
1.1.3 试剂 北京利德曼生物。
1.2 方法 受检者静脉采血3 ml，1 h内分离血浆，放于4℃保存待检。采用免疫比浊法检测。
1.3 统计学方法 各组数据用(x±s)表示，两组间比较t检验(统计软件：SPSS 16.0)。
2 结果
2.1 在患有急性肾小球肾炎，血浆肌酐Cr水平正常的患者中，血浆胱抑素C水平为(0.61±0.12)mg/L，与Finney等人的参考范围(0.59±0.10)mg/L比较，差异无统计学意义(P>0.05)［6］。
2.2 各组患者血浆胱抑素C检测结果见表1，肾病综合征和慢性肾衰者血浆胱抑素C含量显著高于正常对照组(P<0.01)。
3 讨论
胱抑素C由所有有核细胞在体内恒定产生，完全通过肾小球滤过，几乎全部被重吸收，在近曲小管分解代谢。胱抑素C被广泛应用与临床的时间在国外开始于上世纪九十年代，在国内开始于2000年以后［3，4］。由于急性肾小球肾炎、肾病综合征以及慢性肾功能衰患者的肾小球功能受到不同程度的损害。目前临床常规用来估计肾小球滤过率的肌酐清除率存在着许多影响因素，因而胱抑素C作为新一代早期反映肾小球滤过率的敏感指标可以完全替代肌酐清除率。
临床上部分急性肾小球肾炎和肾病综合征患者的肾功能指标常处于正常范围，这是因为肾脏具有强大的代偿能力。只要有1/4的肾小球功能正常，肾脏功能仍处于正常范围［5，6］。因此我们采用测定血浆胱抑素C的方法对几种肾脏疾病进行检测，结果表明：在患有急性肾小球肾炎，血浆肌酐Cr水平正常的患者中，血浆胱抑素C水平与正常对照组差异无统计学意义。肾病综合征和慢性肾功能衰竭的患者血浆胱抑素C含量明显升高，较正常对照差异有统计学意义(P<0.01)。6例慢性肾功能衰竭患者肾移植后血浆胱抑素C含量与移植前比较差异有统计学意义(P<0.01)。肾小球滤过功能受损越大，血浆胱抑素C升高越显著。故检测血浆胱抑素C有助于肾小球滤过功能的评估。6例慢性肾功能衰竭患者肾移植后血浆胱抑素C含量的变化表明：血浆胱抑素C可用肾移植后肾功能恢复的监测。
参 考 文 献
［1］ 俸家富，罗军，李少林. 胱抑素C,肾小球滤过率肌酐替代标志物. 国外医学临床生物化学与检验学分册，2005,26(3)：168,172.
［2］ 王亚平，姜宇海，余伟，等. 胱抑素C在糖尿病肾病早期诊断中的应用. 临床检验杂志,2006, 24(3) : 240.
［3］ Gokkusu CA, Ozden TA, GulH, et al.Relationship between plasma cysta tin C and creatinine in chronic renal diseases and Tχ2 trans plant patients. Clin Biochem, 2004, 37 (2) : 942,971.
［4］ Zahran A, El,Husseini A, Shoker A. Can cystatin C replace creatinine to estimate glomerular filtrationrate? A literature. Am J Nephrol, 2007, 27(2): 197,205.
［5］ 王海燕. 肾脏病学.第3版.北京:人民卫生出版社，2008:225,227.
［6］ Finney H, Newman DJ, Price CP. Adult reference ranges for serum cystatin C, creatinine and predicted creatinine clearance. Ann Clin Biochem, 2000, 37(ptl): 49,59.
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