尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床护理
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作者: 李琳琳 杨彩云
【摘要】 目的 探讨急性脑梗死患者进行静脉溶栓治疗的护理。方法 应用溶栓流程，对急性脑梗死进行溶栓治疗, 观察溶栓前、后病情变化，总结护理体会。结果 所有病例经过治疗和精心护理无一例死亡，平均住院26 d，有效率88%。结论 急性脑梗死患者溶栓治疗，护士的紧密配合对溶栓的观察和护理具有极其重要的作用。
【关键词】 尿激酶静脉溶栓；急性脑梗死;护理
脑梗死的静脉溶栓治疗目的是早期再通闭塞的脑血管,使局部缺血脑组织在出现不可逆性再损害之前获得再灌注,以期迅速改善症状,减弱病残程度［1］。我科2010年10月至2011年10月对45例脑梗死患者进行静脉溶栓治疗，护理工作紧密配合医生争取溶栓时间，及时准确给药，密切观察病情，做好溶栓后的护理指导，取得了较好的治疗效果。现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者共45例，男30例，女15例，年龄48～75岁,平均61.5岁,诊断符合第四届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准。临床表现为突发偏瘫、失语、偏身感觉障碍,既往无脑卒中病史,行头CT排除出血，均为发病后6～12 h内入院。脑梗死部位:大脑前动脉20例，大脑中动脉15例，椎基底动脉系统10例。
1.2 方法 患者入院后完善各项相关检查，无溶栓禁忌证。尿激酶(UK)100万U溶于0.9%氯化钠注射液100 ml静脉滴注。基础治疗:低分子右旋糖酐500 ml静脉滴注, 1次/d；依达拉奉30 mg溶于生理盐水100 ml静脉滴注, 2次/d,共14 d。并于溶栓后24 h复查头CT，除外脑出血后口服肠溶性阿司匹林100 mg/d，观察总疗程为30 d。
1.3 疗效判断标准［2］ 溶栓后24 h、溶栓7 d、溶栓14 d进行疗效判断。判断标准，显效：与入院时比较，意识、语言能力恢复达到发病前水平，肢体肌力增加3级及3级以上或肢体肌力达到5级；有效：与入院时比较，意识、语言能力明显改善，肢体肌力增加1级；无效：与入院时比较，意识、语言能力、肢体肌力无改善。
1.4 结果 45例患者在6 h内采取溶栓治疗，所有病例经过治疗和精心护理无一例死亡，平均住院26 d。疗效：发病6 h内入院35例，其中显效20例、好转4例、无效1例。发病6～12 h入院10例，其中显效5例、好转3例，无效2例，总有效率88%。
2 护理方法
2.1 溶栓前护理准备
2.1.1 心理护理 急性脑梗死短时间出现偏瘫、失语、口角歪斜等症状，患者大多数会表现出精神紧张、焦虑、烦躁等同时患者、家属存在心理负担重和对治疗期望值过高的问题，此时要耐心给予解释疾病的发生、发展及演变过程,以及溶栓治疗目的和可能发生的并发症。本组50%患者出现不同程度焦虑、紧张情绪,经及时给予心理支持，患者很快接受现状，积极配合治疗护理。
2.1.2 完善相关准备 要求医护人员熟练掌握溶栓流程：接诊(询问患者年龄，发病时间)、体格检查(检查肌力、意识、血压)、建立静脉通道、抽血(包括血常规、血型、出凝血时间、生化、肝酶、心酶、血气)、头颅CT排除脑出血，抽血检查结果回复，签署知情同意书，输注溶栓药物。
2.2 溶栓中病情观察
2.2.1 严密观察血压变化 接受溶栓治疗病例需控制血压，因收缩压>180～200 mm Hg，舒张压>110～120 mm Hg是引起脑出血的危险因素之一。同时须注意防治或减少可能使血压增高的因素，如消除患者的恐惧感和焦虑感，减少因情绪激动引起儿茶酚胺释放增多。本组资料提示血压应控制在140～160/75～90 mm Hg。控制血压过高的同时,也切忌过速降压,如血压(收缩压)<100 mm Hg可能引起新的脑梗死。本组在溶栓中未出现药物过敏及出血病例。
2.2.2 出血倾向的观察 由于尿激酶对循环血液纤溶系统有全面激活作用，可引起出血并发症,尤其是脑出血，因此应严密观察患者的意识状态瞳孔对光反射有无异常变化，特别是出现头痛、呕吐时应怀疑有颅内出血，须立即停药。动态观察出凝血时间、血小板纤维蛋白原等检测指标。
2.3 溶栓后监护
2.3.1 疗效及生命征观察 观察患者意识、言语、肌力等情况，并及时记录；溶栓后最初2 h内，每15 min记录1次血压的变化和进行一次神经功能评估，随后6 h每30 min记录1次血压变化，此后，每小时一次，直至24 h。24 h后视病情变化进行相关监测。
2.3.2 溶栓后护理指导 溶栓2 h内绝对卧床休息， 24 h内在医护人员指导下以床上活动为主，不宜过早离床，做好卫生宣教；注意饮食，宜进高蛋白、低盐、低脂、低热量的清淡饮食，多食新鲜蔬菜，注意适当运动，合理休息，体位更换时动作宜缓慢，转头不宜过猛、过急［3］。
3 讨论
尿激酶(UK)是一种从尿液中分离出来的糖蛋白，可直接激活纤维蛋白溶酶原转变为纤溶酶，发挥溶血栓作用［4］。溶栓治疗是治疗急性脑梗死的最好方法，而溶栓治疗的时机是影响疗效的关键。本组病例通过护理人员熟练的护理操作，耐心细致的心理护理，严密的病情观察，严格的血压监测，预防和及时处理并发症，并采取积极有效的专科护理和基础护理，对提高溶栓治疗成功率起到了重要作用。
参 考 文 献
［1］ 张金环,彭建伟,薛战尤.早期静脉溶栓治疗脑梗死200例分析.神经疾病与精神卫生,2006,6(3):211.
［2］ 陈倩霞.急性脑梗死早期溶栓治疗的护理体会.护理实践与研究,2009,6(12):48,49.
［3］ 赵宁,周杰,赵倩,等.早期溶栓治疗急性脑梗死的观察与护理.齐鲁护理杂志,2005,11(11):1686.
［4］ 杨宝峰,苏定冯.药理学.第6版.北京:人民卫生出版社,2006:297.
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