肺结核患者的出院指导
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作者: 赵磊
【摘要】 目的 探讨肺结核患者的出院指导方法。方法 针对不同患者采取不同的宣教方式，从心理、饮食、生活护理、用药等方面给予指导。结果 对我院2009年35例肺结核患者进行正确的出院指导，一年后随访结果32例未复发，占91.43%。结论 正确有效的出院指导，可有效提高患者的治愈率，降低复发率，提高其生存及生活质量。
【关键词】 肺结核；出院指导；效果
出院指导是整体护理的重要组成部分，也是患者出院后继续接受护理和自我护理的前提和保证，能使疾病复发率降至最低限度。近年来，肺结核病发病率逐渐升高，每年因结核病死亡的人数高达25万，是全国十大死亡病因之一。可见结核病的防治至今仍是一个严重的、需要高度重视的公共卫生问题［1］。它不但给患者造成身体和精神上很大伤害，也给家庭带来很大的经济负担。因此，在患者出院时，应根据年龄、职业、性格的不同，进行针对性强、重点突出、通俗易懂的出院指导，以防患者和家属忽视，甚至中断继续治疗和护理，而再次发病。
1 资料与方法
1.1 临床资料 35例肺结核患者，其中男21例，女14例；年龄23~54岁。初发者23例，复发者12例，35例均系出院指导后随访患者。
1.2 出院前指导 对年轻或有一定文化知识者，在治疗中由责任护士将注意事项逐项逐条给予讲解，在出院前1~2 d，责任护士再采取提问方式了解其掌握的程度，对其未理解的内容再次指导，对重要的部分再次强调一下，解决他们的心理需求。对体弱或缺乏知识者，在出院前1~2 d采用计划性和针对性方法，将出院指导内容对其家属进行逐项具体有效、正确的指导，必要时给予书面指导。
1.3 出院指导内容
1.3.1 心理指导 由于肺结核患者病程长，慢性疾病长期折磨与病情的反复，甚至恶化，使患者害怕因出院后失去良好的治疗护理条件而致疾病复发，或担心出院后会将结核病传染给家人而顾虑重重，因此，我们必须做好出院者的思想工作，化解并打消各种思想顾虑。责任护士应说明精神因素往往成为本病复发和病情加重的诱因，及时开导，关心体贴患者，告诉患者，肺结核是可防、可治的，增强患者战胜疾病的信心，从而减轻心理压力，保持乐观心理，注意劳逸结合，出院后严格按照医护人员的出院指导去执行，定期复诊。
1.3.2 饮食指导 结核病是一种慢性消耗性疾病。患者由于体内分解代谢和结核药物的毒性反应，使胃肠功能障碍，食欲减退，导致营养代谢失衡和机体抵抗力下降，因此，要指导患者及家属采取良好的均衡饮食的重要性，多食高蛋白、高维生素饮食如鱼类、蛋类、瘦肉、牛奶、豆制品、植物蛋白。每天还应摄入一定量新鲜蔬菜和水果等，以补充维生素，有助于增强抵抗力，增强机体的修复能力［2］。发热及盗汗者要鼓励其多饮水。保证体内水，电解质平衡以便促进机体代谢的需要和机体内毒素的排泄。还应该注意粗细搭配，每日饮食规律，不暴饮暴食，忌食辛辣、生冷、油腻食物，要戒烟酒。特别提出要少食茄子、食醋、无磷鱼和罐头等。
1.3.3 生活护理指导 保持温湿度适宜，注意通风，使室内空气新鲜，环境安静、整洁、舒适，使患者心境愉悦［3］。养成良好的卫生习惯，不随地吐痰，衣物、食具可煮沸消毒，食具和厨具应和家人分开。随气候增减衣服，防止受感冒而引起呼吸道感染加重病情。恢复期可适当增加户外活动，根据病情选择合适的运动方式，如散步、打太极拳，做保健操等，加强体质锻炼，并且一定要循序渐进，量力而行。充分调动人体内自身康复能力，增加机体免疫功能，提高机体的抗病能力。轻症患者在坚持化疗的同时，可进行正常的工作，但应避免劳累和重体力劳动，保证充足的睡眠和休息，做到劳逸结合。
1.3.4 用药指导 使患者和家属了解肺结核是一种慢性呼吸道传染病，病情好转后大部分的患者的治疗是在家庭中进行的，有效和家庭护理能够帮助患者较好地完成用药疗程，早期康复。抗结核用药短程化疗6~9个月，长程化疗则需12~18个月，由于服用抗结核药物的疗程长，只有坚持合理，全程化疗，才能完全康复，指导患者正规服药，持之以恒，并将每日服药纳入日常生活中，家人应起协助和督促作用，教给患者抗结核药的应用原则，治疗目的，预期效果，不良反应及坚持治疗的重要性。用药时的注意事项，还要注意观察服药情况，及时发现药物的副作用，如利福平可出现黄疸，转氨酶一过性升高及过敏反应；链霉素可出现耳聋和肾功能损害；对氨水杨酸可有肾肠道刺激，过敏反应；异烟肼偶有周围神经炎，中毒反应；乙胺丁醇可出现球后神经炎。嘱患者一旦出现药物不良反应，应及时与医生沟通，适当调节用药，不要自行停药，以免影响疗效。反复向患者强调坚持规则，合理化疗的重要性，使患者树立治愈疾病的信心，积极配合治疗达到顺利康复的目的。
1.3.5 复疹的指导 治疗中的患者应每月复查痰菌，1~3个月摄胸片，定期监测肝、肾功能、血常规、尿常规，以便医生根据检查结果及临床症状调调整治疗方案，对已完成疗程达临床治愈已停药的患者，开始每3个月复查一次，以后每半年复查一次，直至3年为止。
2 结果
通过对患者及家属实施正确的出院指导，不仅使患者及家属对肺结核病的相关知识有了深入了解，能以积极的心态配合出院后的治疗，达到了促进康复，预防复发，也增强患者的自我保健意识及能力，提高了治愈率，减少复发机率。对我院2009年35例肺结核患者进行正确的出院指导。一年后随访结果32例未复发，占91.4%。
3 讨论
出院指导是护理工作的一部分，是新的护理模式的需要，以往护士因工作量大，忽视了出院指导或流于形式，而患者在治愈后就盲目乐观，不重视复发诱因，复发率较高。自从我院加强出院指导，并具体落实到责任护士认真执行，进行多方面、多形式的出院指导。通过出院指导，使患者减轻心理负担，了解与疾病的有关医学知识，提高自我护理保健能力，达到促进健康恢复的目的［4］。
参 考 文 献
［1］ 尤黎明.内科护理学.第3版.人民卫生出版社，2005：65.
［2］ 冯正仪.内科护理学.上海：上海科学技术出版社，2005：47.
［3］ 尤黎明.内科护理学,第三版.人民卫生出版社，2005：73.
［4］ 吕士芹，张志芬，郭秀兰.肺结核患者和健康教育.社区医学杂志，2006，4(4)：11,13.
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