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肺结核患者的出院指导

来源:用户上传      作者: 赵磊

  【摘要】 目的 探讨肺结核患者的出院指导方法。方法 针对不同患者采取不同的宣教方式,从心理、饮食、生活护理、用药等方面给予指导。结果 对我院2009年35例肺结核患者进行正确的出院指导,一年后随访结果32例未复发,占91.43%。结论 正确有效的出院指导,可有效提高患者的治愈率,降低复发率,提高其生存及生活质量。
  【关键词】 肺结核;出院指导;效果
  
   出院指导是整体护理的重要组成部分,也是患者出院后继续接受护理和自我护理的前提和保证,能使疾病复发率降至最低限度。近年来,肺结核病发病率逐渐升高,每年因结核病死亡的人数高达25万,是全国十大死亡病因之一。可见结核病的防治至今仍是一个严重的、需要高度重视的公共卫生问题[1]。它不但给患者造成身体和精神上很大伤害,也给家庭带来很大的经济负担。因此,在患者出院时,应根据年龄、职业、性格的不同,进行针对性强、重点突出、通俗易懂的出院指导,以防患者和家属忽视,甚至中断继续治疗和护理,而再次发病。
  1 资料与方法
  1.1 临床资料 35例肺结核患者,其中男21例,女14例;年龄23~54岁。初发者23例,复发者12例,35例均系出院指导后随访患者。
  1.2 出院前指导 对年轻或有一定文化知识者,在治疗中由责任护士将注意事项逐项逐条给予讲解,在出院前1~2 d,责任护士再采取提问方式了解其掌握的程度,对其未理解的内容再次指导,对重要的部分再次强调一下,解决他们的心理需求。对体弱或缺乏知识者,在出院前1~2 d采用计划性和针对性方法,将出院指导内容对其家属进行逐项具体有效、正确的指导,必要时给予书面指导。
  1.3 出院指导内容
  1.3.1 心理指导 由于肺结核患者病程长,慢性疾病长期折磨与病情的反复,甚至恶化,使患者害怕因出院后失去良好的治疗护理条件而致疾病复发,或担心出院后会将结核病传染给家人而顾虑重重,因此,我们必须做好出院者的思想工作,化解并打消各种思想顾虑。责任护士应说明精神因素往往成为本病复发和病情加重的诱因,及时开导,关心体贴患者,告诉患者,肺结核是可防、可治的,增强患者战胜疾病的信心,从而减轻心理压力,保持乐观心理,注意劳逸结合,出院后严格按照医护人员的出院指导去执行,定期复诊。
  1.3.2 饮食指导 结核病是一种慢性消耗性疾病。患者由于体内分解代谢和结核药物的毒性反应,使胃肠功能障碍,食欲减退,导致营养代谢失衡和机体抵抗力下降,因此,要指导患者及家属采取良好的均衡饮食的重要性,多食高蛋白、高维生素饮食如鱼类、蛋类、瘦肉、牛奶、豆制品、植物蛋白。每天还应摄入一定量新鲜蔬菜和水果等,以补充维生素,有助于增强抵抗力,增强机体的修复能力[2]。发热及盗汗者要鼓励其多饮水。保证体内水,电解质平衡以便促进机体代谢的需要和机体内毒素的排泄。还应该注意粗细搭配,每日饮食规律,不暴饮暴食,忌食辛辣、生冷、油腻食物,要戒烟酒。特别提出要少食茄子、食醋、无磷鱼和罐头等。
  1.3.3 生活护理指导 保持温湿度适宜,注意通风,使室内空气新鲜,环境安静、整洁、舒适,使患者心境愉悦[3]。养成良好的卫生习惯,不随地吐痰,衣物、食具可煮沸消毒,食具和厨具应和家人分开。随气候增减衣服,防止受感冒而引起呼吸道感染加重病情。恢复期可适当增加户外活动,根据病情选择合适的运动方式,如散步、打太极拳,做保健操等,加强体质锻炼,并且一定要循序渐进,量力而行。充分调动人体内自身康复能力,增加机体免疫功能,提高机体的抗病能力。轻症患者在坚持化疗的同时,可进行正常的工作,但应避免劳累和重体力劳动,保证充足的睡眠和休息,做到劳逸结合。
  1.3.4 用药指导 使患者和家属了解肺结核是一种慢性呼吸道传染病,病情好转后大部分的患者的治疗是在家庭中进行的,有效和家庭护理能够帮助患者较好地完成用药疗程,早期康复。抗结核用药短程化疗6~9个月,长程化疗则需12~18个月,由于服用抗结核药物的疗程长,只有坚持合理,全程化疗,才能完全康复,指导患者正规服药,持之以恒,并将每日服药纳入日常生活中,家人应起协助和督促作用,教给患者抗结核药的应用原则,治疗目的,预期效果,不良反应及坚持治疗的重要性。用药时的注意事项,还要注意观察服药情况,及时发现药物的副作用,如利福平可出现黄疸,转氨酶一过性升高及过敏反应;链霉素可出现耳聋和肾功能损害;对氨水杨酸可有肾肠道刺激,过敏反应;异烟肼偶有周围神经炎,中毒反应;乙胺丁醇可出现球后神经炎。嘱患者一旦出现药物不良反应,应及时与医生沟通,适当调节用药,不要自行停药,以免影响疗效。反复向患者强调坚持规则,合理化疗的重要性,使患者树立治愈疾病的信心,积极配合治疗达到顺利康复的目的。
  1.3.5 复疹的指导 治疗中的患者应每月复查痰菌,1~3个月摄胸片,定期监测肝、肾功能、血常规、尿常规,以便医生根据检查结果及临床症状调调整治疗方案,对已完成疗程达临床治愈已停药的患者,开始每3个月复查一次,以后每半年复查一次,直至3年为止。
  2 结果
  通过对患者及家属实施正确的出院指导,不仅使患者及家属对肺结核病的相关知识有了深入了解,能以积极的心态配合出院后的治疗,达到了促进康复,预防复发,也增强患者的自我保健意识及能力,提高了治愈率,减少复发机率。对我院2009年35例肺结核患者进行正确的出院指导。一年后随访结果32例未复发,占91.4%。
  3 讨论
  出院指导是护理工作的一部分,是新的护理模式的需要,以往护士因工作量大,忽视了出院指导或流于形式,而患者在治愈后就盲目乐观,不重视复发诱因,复发率较高。自从我院加强出院指导,并具体落实到责任护士认真执行,进行多方面、多形式的出院指导。通过出院指导,使患者减轻心理负担,了解与疾病的有关医学知识,提高自我护理保健能力,达到促进健康恢复的目的[4]。
  参 考 文 献
  [1] 尤黎明.内科护理学.第3版.人民卫生出版社,2005:65.
  [2] 冯正仪.内科护理学.上海:上海科学技术出版社,2005:47.
  [3] 尤黎明.内科护理学,第三版.人民卫生出版社,2005:73.
  [4] 吕士芹,张志芬,郭秀兰.肺结核患者和健康教育.社区医学杂志,2006,4(4):11,13.


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