非手术与手术治疗脑出血患者的预后临床分析

来源:用户上传      作者: 陈燚 陈雄志

　　【摘要】目的：探讨非手术与手术治疗脑出血患者的预后临床疗效。方法：临床统计了208例脑出血患者，把其中178例出血量小于40ml或不能耐受手术者分为非手术组，行神经内科保守治疗；把其中30例出血量大于等于40ml的患者分为手术组，行开颅血肿清除去骨瓣减压术治疗。然后判定两组的治疗疗效。结果：非手术组178例中，经临床治疗统计91例治愈，治愈率为51.13%，56例好转，好转率为31.51%，31例死亡，死亡率为17.36%，生存率为82.27%；而手术组30例中，12例治愈，治愈率为40%，12例好转，好转率为40%，6例死亡，死亡率为20%，生存率为80%。结论：非手术与手术治疗脑出血患者预后生存率和死亡率无显著差异。
　　【关键词】非手术；手术； 治疗；脑出血；预后；开颅手术
　　【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0071-01
　　
　　目前脑出血的发病率仍然高居不下，已经对人类的健康造成了严重的危害，成为了导致死亡的危害病因之一。临床上探讨脑出血的发病机理，以及讨论脑出血的实际临床救治方法，以期在脑出血的治疗中取得显著的疗效，提高生存率，降低死亡率。但是一直以来，都没能取得突破性进展。探讨脑出血患者的手术与非手术治疗，比较两种方法哪种更为有效，为脑出血的临床治疗提出参考意见。
　　1，资料与方法
　　1.1临床资料
　　临床统计了208例脑出血患者，其中男性124例，84例女性患者。年龄从6岁~89岁，平均年龄53.9死。所有208例患者均行CT扫描确诊，既往117例患者有高血压，50例患者有心脏疾患，30例患者有糖尿病。临床表现有头昏、头痛伴呕吐、抽搐、尿失禁、意识障碍、瞳孔扩大、瞳孔针类样缩小、双侧瞳孔不等、失语、肌张力增高、肌张力低、偏瘫、单瘫、四瘫等。具体出血的位置脑叶出血37例，基底节出血116例，丘脑出血21例，脑室出血10例，脑干出血12例，小脑出血12例。
　　1.2治疗方法
　　临床统计的208例患者，将其中的178例出血小于40ml或不能耐受手术的患者分为非手术组，其中的30例出血大于等于40ml的患者分为手术组。两组均收住重症监护病房诊治。非手术组采取神经内科保守治疗，给予125~250mlVD，20%的甘露醇，q6h，调整血压、控制脑水肿、维持水电解质平衡，并进行各种并发症的预防。而手术组则行开颅血肿清除去骨瓣减压术治疗。治疗过后，对两组患者均按相关标准进行判定，从而评定患者的预后。
　　2，结果
　　经过非手术和手术的治疗，在临床统计中，非手术组178例患者有91例患者治愈，其治愈率为51.13%，有56例患者好转，其好转率为31.51%，有31例患者死亡，其死亡率为17.36%，非手术组的生存率为82.27%。非手术组平均住院天数为17.93天，其中有49例中度神经功能缺损，有37例重度神经功能缺损。手术组30例患者有12例患者治愈，其治愈率为40%，有12例患者好转，其好转率为40%，有6例患者死亡，其死亡率为20%，手术组的生存率为80%。手术组平均住院天数为32天，其中有14例中度神经功能缺损，有7例重度神经功能缺损。现就非手术组和手术组的预后统计分析如下表：
　　表1非手术组和手术组预后对比统计情况表
　　
　　通过非手术和手术组的预后对比统计情况表，可以看出，两组患者的生存率没有显著差异，两组的死亡率也没有显著差异，但是手术组的平均住院时间明显多于非手术组。说明非手术和手术治疗脑出血患者的预后不具有显著差异性，但是非手术组在平均住院天数上要明显优于手术组，为实际临床中患者的康复缩短了时间，减轻了患者的负担。
　　3，讨论
　　脑出血患者的出血量和出血部位关乎着患者的临床表现，同时也决定着患者选择何种治疗方法，当出血量小于40ml，或则不能耐受手术的患者，就只能选择非手术治疗。而当出血量大于或等于40ml，则需要选择手术治疗。同时，在选择治疗手段的时候，病情稳定、高龄患者、出血量大但是已失去手术抢救时机的患者，也适用非手术治疗。而出血量大且能耐受手术适应症的患者，适用手术治疗，通过手术治疗，保留挽救患者生命的一线希望。通过实际临床预后统计对比分析，非手术和手术治疗脑出血患者在预后生存率和死亡率上没有显著差异，只在住院天数上，非手术组明显优于手术组。从这个方面考虑，非手术具有省时节约费用的优点，而手术具有费时耗费用的缺点，这可以为脑出血患者在选择治疗手段的时候起到参考作用。脑出血患者的发病因素十分复杂，在临床实际治疗脑出血患者的过程中，应该在治疗脑出血之外，高度重视脑出血引起的其他并发症的治疗。同时，也要积极对患者全身其他躯体性疾病进行治疗，如糖尿病、心脏病、高血压病等。近年来，对脑出血患者行微创手术治疗正在悄然兴起，尤其是锥颅血肿腔内引流，更是得到了很多专家的认可以及临床的印证，这在一定程度上弥补了以往脑出血治疗方案的局限性，当然，要达到临床全面应用还需要更多的研究与探索。全面治疗脑出血以及其并发症，和患者全身性其他疾病进行全面治疗，减少对脑出血的影响，才能取得脑出血患者良好的治疗效果，挽救患者的生命，提高患者的生存率。
　　
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