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子宫腺肌症行全子宫切除术的护理

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  【摘要】 目的 探讨子宫腺肌症行全子宫切除术的护理。方法 对82例子宫腺肌症在全麻腹腔镜下实施全子宫切除术的患者,给予精心的护理。结果 术前针对性心理护理、术后进行健康教育和开展优质护理服务, 手术顺利,均痊愈出院。结论 子宫腺肌症在全麻腹腔镜子下实施全子宫切除术,创伤小,出血少,恢复快,受到广大患者的欢迎,而耐心细致的术前术后护理是手术成功的关键。
  【关键词】 子宫腺肌症 腹腔镜 全子宫切除 护理
  【中图分类号】 R473 【文献标识码】 B 【文章编号】 1007-8231(2011) 09-1039-02
  子宫腺肌症是子宫内膜异位于子宫肌层的病理性表现,是妇科常见的疾病,多发生于30一50岁的经产妇女,近年来发病率有明显上升趋势[1],尽管药物可治疗子宫腺肌症的痛经,但停药后易复发。妇科腹腔镜手术治疗方法属于微创治疗方法,与传统的开腹手术相比具有患者痛苦小,切口小、外观美、恢复快、住院时间短等优点[2]而广泛用于妇科临床。2010年12月至今我院子宫腺肌症在全麻腹腔镜下行全子宫切除术患者82例,经给予全面细致的护理,均痊愈出院,现将护理体会总结如下:
  1 资料与方法
  1.1 研究对象
  选择2010年12月至今我院子宫腺肌症在全麻、腹腔镜下行全子宫切除术患者82例,全部病例术前行阴道B超检查、术后均经病理检查结果证实。年龄38-55岁,平均45.6岁,均为择期手术。
  1.2 临床症状及治疗方法
  子宫腺肌症以经期疼痛为主,进行性加重,部分患者伴有肛门坠胀,性交痛,偶有非经期下腹疼痛、经量增多,周期紊乱等。虽然常用的药物对子宫腺肌症的痛经有疗效,但停药后痛经易复发,严重影响妇女的工作和生活,切除子宫可达到根治的目的。因腹腔镜手术具有伤口小、创伤少、术后粘连少等优点,极大程度的减少了患者的痛苦,故认为手术治疗简单的子宫腺肌症,腹腔镜手术方式是目前较好的选择。
  2 术前术后护理
  2.1 术前护理
  2.1.1 心理护理 它贯穿整个治疗护理的全过程。患者入院后护士应热情接待,主动介绍病区环境、主治医生及责任护士,尽快建立良好的护患关系;子宫作为女性特有的生殖器官在人们心目中占有特殊的位置,许多妇女不了解女性生殖系统的解剖结构,缺乏性知识,担心子宫切除后会改变自己的女性特征,发生性功能障碍,影响夫妻生活及家庭幸福而产生焦虑、恐惧情绪。因此,护理人员要针对患者的不同心理, 用通俗的语言向病人讲解手术的必要性、优点及可靠性,介绍手术成功的例子,请同类手术患者现身说教;讲解有关女性生殖系统的解剖生理知识,使其了解手术后与术后月经、性知识、生育的关系;术后可能发生的并发症及一些简单的自己可缓解疼痛的方法和技巧;使患者及家属能全面认识腹腔镜手术,取得病人合作,主动接受手术治疗[3]。
  2.1.2 皮肤准备 上至肋弓,下至耻骨联合及大腿内侧上1/3处,两侧至腋中线及会阴部、肛周皮肤。脐部污垢用松节油或石蜡油棉签擦洗干净,动作宜轻揉,以免损伤脐部皮肤而影响手术,最后用肥皂水及清水洗净备皮范围内的皮肤。
  2.1.3 胃肠道准备 妇科手术部位位于盆腔,位置较深,肠道准备优劣直接影响术中视野的暴露,肠道准备不足可直接增加手术难度[4]。患者术前一日进适量半流质饮食,晚8时禁食水,术前晚及术日晨给予大量不保留灌肠。
  2.1.4 阴道准备 术前2~3日用碘伏擦洗阴道,每日2次;子宫全切术患者应避开月经期,并在术日晨宫颈涂龙胆紫。
  2.1.5 一般准备 除做好皮肤准备、胃肠准备、相关的辅助检查和药物过敏试验外,还要教会患者做腹腔镜术后体操,有利于残留在体内的二氧化碳气体排出;并讲解术后早期活动的好处及床上翻身和下床活动的技巧。
  2.2 术后护理
  2.2.1 病情观察 置患者于安静、整洁、温度适宜的病房。严密观察生命体征变化,术后每小时测血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度1次,直至平稳;常规给予低流量氧气吸入4小时,可减少恶心、呕吐的发生率,又可加快人工气腹后残留的二氧化碳排出,纠正高碳酸血症;观察患者面色、精神及全身状况,如出现心率加快,血压下降,面色苍白,呼吸急促,应首先考虑到腹腔内出血的可能,应及时向医生汇报。
  2.2.2 卧位与饮食 患者均为全身麻醉,床边应备好急救药物及器械以处理突发的副作用和进行复苏。未清醒者给予去枕平卧,头偏向一侧,氧气吸入2―3L/分,保持呼吸道通畅;清醒后6h即可少量多次饮水,并给予少量流质饮食,但忌食甜食、鸡蛋、牛奶、豆浆等[5],待肠蠕动恢复后给予半流质饮食,根据具体情况逐渐过渡到普食,指导选择高蛋白、高维生素、易消化的食物。鼓励患者术后6~8h在床上进行四肢活动、翻身等轻微活动,并尽可能早期下床活动,以减少并发症的发生,尤其是静脉栓塞和肺栓塞。
  2.2.3 穿刺孔出血及阴道出血情况 穿刺孔出血多为穿刺鞘拔出后压迫作用消失而创可贴牵拉不紧所致,术后应观察切口处敷料是否干燥,有无渗血、渗液。如血液外渗浸湿敷料者应及时更换敷料加压包扎;观察阴道出血的量及颜色:术后2天,出血少许,色淡红,为宫颈残端电凝后残留物排出,不需处理;如转为鲜红色且伴有凝血块,立即通知医生处理。
  2.2.4 伤口疼痛 疼痛是一种复杂的生理、心理活动。当注意力高度集中在别的事件时,痛觉可以减轻甚至消失;积极的情绪可减轻疼痛,而消极的情绪可使疼痛加剧。轻者运用松弛疗法:听病人喜欢的音乐、看病人喜欢的电视、愉快交谈等均可分散病人的注意力,使疼痛减轻甚至消失。因腹腔镜手术切口较小,愈合快,疼痛轻且短暂,一般患者均可承受。当疼痛严重时,告知医生辅助药物治疗。
  2.2.5 导尿管:腹腔镜子宫切除术后常规留置导尿管48小时,术后保持导尿管通畅,防止折叠、脱出,并密切观察尿量及颜色,以了解肾功能及有无膀胱及输尿管损伤。有泌尿系器官损伤者,尿管留置时间可酌情延长;术后48小时即可拔出尿管,拔管后嘱患者多饮白开水,尽早下床排尿,保留导尿管期间给予会阴护理每日2次。
  2.3 并发症的护理 在临床工作中,其重点在于预防、识别、处理并发症的发生。腹腔镜手术是依靠二氧化碳气腹进行荷电操作,术后可引起高碳酸血症、肩背部疼痛、恶心呕吐等并发症[6],通过术前充分的宣教准备工作,精心的术后护理,可以显著的降低腹腔镜的并发症。
  2.3.1 恶心呕吐 其主要原因与术中使用麻醉药物、术后使用镇痛泵及甲硝唑类抗生素等有关。发生恶心呕吐者,应去枕平卧,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,防止呕吐物误吸。患者清醒后,主动关心,消除其紧张情绪,指导患者恶心呕吐时用手按压穿刺孔,减轻呕吐时腹压增加对穿刺孔的影响。重者遵医嘱使用止吐药物。
  2.3.2 咽喉疼痛 全身麻醉用的气管内管,放入喉咙中供应氧气所引起的咽喉水肿或充血现象,引起声音嘶哑,手术48小时后会消除,患者只需多饮水就可改善症状。
  2.3.3 肩膀和背部疼痛 多因腹腔内未排尽的二氧化碳气体刺激膈神经,而引起肩背部放射性疼痛,它是妇科腹腔镜术后常见并发症之一,多发生在术后24h内,一般3-5天自然消失[7];术后嘱患者采用仰卧位,在下腹垫一枕头,抬高臀部,让气体积聚在盆腔可减少疼痛;协助其按摩肩背部、腹部及做腹腔镜术后体操,加速二氧化碳气体的排出。
  2.3.4 下肢静脉血栓及神经损伤 与患者血液粘稠,术后活动少,静脉壁损伤以及术中由于患者体位放置不当等因素有关,特别是术中取膀胱截石位患者,手术时间过长,压迫神经或肢体引起。术后注意观察肢体活动情况,早期指导患者活动,下肢按摩或理疗等。
  2.4 出院指导:给予高热量、高蛋白质、高维生素饮食;休息4月,禁盆浴和性交2月;保持外阴清洁,注意个人卫生;出院1月后来门诊复诊,如发生阴道大出血、腹痛、反复发热等情况应随时来院就诊。
  3 体会
  为减轻痛苦,全麻腹腔镜手术方式仍是目前治疗子宫腺肌症患者最好的选择;腹腔镜手术以其创伤小、效果好、术后恢复快等优势而广泛运用于妇科临床,为了适应医疗发展的需要,就要不断提高护理技术水平,护士应加强新技术、新知识的学习,提高业务水平,完善健康教育,提供动态、连续的、最优质的护理,掌握并发症的相关因素及预防措施,减少并发症的发生,使患者以最佳状态配合治疗和护理,促进患者康复。
  参考文献
  [1] 刘伯宁,陆丽华.子宫腺肌症临床误诊原因探讨[J].实用妇产科杂志,1993,9(5):315~316.
  [2] 李玉英.50例腹腔镜异位妊娠病灶切除术围术期护理体会[J].护理实践与研究,2008 5(8):60―61.
  [3] 柳萌,木琼,吴维英等。妇科腹腔镜手术的护理[J]现代护理,2007,5(4):1067-1068
  [4] 王玲,乔凌,张晓红,等.恒康正清在妇科手术前肠道准备中的应用[J].中国妇产科临床杂志,2006年 第1期
  [5] 黄明丽.腹腔镜手术治疗休克型异位妊娠患者的护理[J].中国实用护理杂志,2010,6(16):40―41.
  [6] 乐杰 妇产科学。[M]第6版 北京人民出版社.2006.555-446.
  [7] 张秋芽,王芳,茅丽琴.腹腔镜下子宫次全切除术后患者吸氧时机的探讨[J].中国实用护理杂志,2008,9(23):42.


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