子宫腺肌症行全子宫切除术的护理
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【摘要】 目的 探讨子宫腺肌症行全子宫切除术的护理。方法 对82例子宫腺肌症在全麻腹腔镜下实施全子宫切除术的患者，给予精心的护理。结果 术前针对性心理护理、术后进行健康教育和开展优质护理服务, 手术顺利，均痊愈出院。结论 子宫腺肌症在全麻腹腔镜子下实施全子宫切除术，创伤小，出血少，恢复快，受到广大患者的欢迎，而耐心细致的术前术后护理是手术成功的关键。
【关键词】 子宫腺肌症 腹腔镜 全子宫切除 护理
【中图分类号】 R473 【文献标识码】 B 【文章编号】 1007-8231（2011） 09-1039-02
子宫腺肌症是子宫内膜异位于子宫肌层的病理性表现，是妇科常见的疾病，多发生于30一50岁的经产妇女，近年来发病率有明显上升趋势[1]，尽管药物可治疗子宫腺肌症的痛经，但停药后易复发。妇科腹腔镜手术治疗方法属于微创治疗方法，与传统的开腹手术相比具有患者痛苦小，切口小、外观美、恢复快、住院时间短等优点[2]而广泛用于妇科临床。2010年12月至今我院子宫腺肌症在全麻腹腔镜下行全子宫切除术患者82例，经给予全面细致的护理，均痊愈出院，现将护理体会总结如下：
1 资料与方法
1．1 研究对象
选择2010年12月至今我院子宫腺肌症在全麻、腹腔镜下行全子宫切除术患者82例，全部病例术前行阴道B超检查、术后均经病理检查结果证实。年龄38-55岁，平均45.6岁，均为择期手术。
1．2 临床症状及治疗方法
子宫腺肌症以经期疼痛为主，进行性加重，部分患者伴有肛门坠胀，性交痛，偶有非经期下腹疼痛、经量增多，周期紊乱等。虽然常用的药物对子宫腺肌症的痛经有疗效，但停药后痛经易复发，严重影响妇女的工作和生活，切除子宫可达到根治的目的。因腹腔镜手术具有伤口小、创伤少、术后粘连少等优点，极大程度的减少了患者的痛苦，故认为手术治疗简单的子宫腺肌症，腹腔镜手术方式是目前较好的选择。
2 术前术后护理
2．1 术前护理
2．1．1 心理护理 它贯穿整个治疗护理的全过程。患者入院后护士应热情接待，主动介绍病区环境、主治医生及责任护士，尽快建立良好的护患关系；子宫作为女性特有的生殖器官在人们心目中占有特殊的位置，许多妇女不了解女性生殖系统的解剖结构，缺乏性知识，担心子宫切除后会改变自己的女性特征,发生性功能障碍,影响夫妻生活及家庭幸福而产生焦虑、恐惧情绪。因此，护理人员要针对患者的不同心理, 用通俗的语言向病人讲解手术的必要性、优点及可靠性，介绍手术成功的例子，请同类手术患者现身说教；讲解有关女性生殖系统的解剖生理知识，使其了解手术后与术后月经、性知识、生育的关系；术后可能发生的并发症及一些简单的自己可缓解疼痛的方法和技巧；使患者及家属能全面认识腹腔镜手术，取得病人合作，主动接受手术治疗[3]。
2．1．2 皮肤准备 上至肋弓，下至耻骨联合及大腿内侧上1/3处，两侧至腋中线及会阴部、肛周皮肤。脐部污垢用松节油或石蜡油棉签擦洗干净，动作宜轻揉，以免损伤脐部皮肤而影响手术，最后用肥皂水及清水洗净备皮范围内的皮肤。
2．1．3 胃肠道准备 妇科手术部位位于盆腔，位置较深，肠道准备优劣直接影响术中视野的暴露，肠道准备不足可直接增加手术难度[4]。患者术前一日进适量半流质饮食，晚8时禁食水，术前晚及术日晨给予大量不保留灌肠。
2．1．4 阴道准备 术前2～3日用碘伏擦洗阴道，每日2次；子宫全切术患者应避开月经期，并在术日晨宫颈涂龙胆紫。
2．1．5 一般准备 除做好皮肤准备、胃肠准备、相关的辅助检查和药物过敏试验外，还要教会患者做腹腔镜术后体操，有利于残留在体内的二氧化碳气体排出；并讲解术后早期活动的好处及床上翻身和下床活动的技巧。
2．2 术后护理
2．2．1 病情观察 置患者于安静、整洁、温度适宜的病房。严密观察生命体征变化，术后每小时测血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度1次，直至平稳；常规给予低流量氧气吸入4小时，可减少恶心、呕吐的发生率，又可加快人工气腹后残留的二氧化碳排出，纠正高碳酸血症；观察患者面色、精神及全身状况，如出现心率加快，血压下降，面色苍白，呼吸急促，应首先考虑到腹腔内出血的可能，应及时向医生汇报。
2．2．2 卧位与饮食 患者均为全身麻醉，床边应备好急救药物及器械以处理突发的副作用和进行复苏。未清醒者给予去枕平卧，头偏向一侧，氧气吸入2―3L/分，保持呼吸道通畅；清醒后6h即可少量多次饮水，并给予少量流质饮食，但忌食甜食、鸡蛋、牛奶、豆浆等[5]，待肠蠕动恢复后给予半流质饮食，根据具体情况逐渐过渡到普食，指导选择高蛋白、高维生素、易消化的食物。鼓励患者术后6～8h在床上进行四肢活动、翻身等轻微活动，并尽可能早期下床活动，以减少并发症的发生，尤其是静脉栓塞和肺栓塞。
2．2．3 穿刺孔出血及阴道出血情况 穿刺孔出血多为穿刺鞘拔出后压迫作用消失而创可贴牵拉不紧所致，术后应观察切口处敷料是否干燥，有无渗血、渗液。如血液外渗浸湿敷料者应及时更换敷料加压包扎；观察阴道出血的量及颜色：术后2天，出血少许，色淡红，为宫颈残端电凝后残留物排出，不需处理；如转为鲜红色且伴有凝血块，立即通知医生处理。
2．2．4 伤口疼痛 疼痛是一种复杂的生理、心理活动。当注意力高度集中在别的事件时，痛觉可以减轻甚至消失；积极的情绪可减轻疼痛，而消极的情绪可使疼痛加剧。轻者运用松弛疗法：听病人喜欢的音乐、看病人喜欢的电视、愉快交谈等均可分散病人的注意力，使疼痛减轻甚至消失。因腹腔镜手术切口较小，愈合快，疼痛轻且短暂，一般患者均可承受。当疼痛严重时，告知医生辅助药物治疗。
2．2．5 导尿管：腹腔镜子宫切除术后常规留置导尿管48小时，术后保持导尿管通畅，防止折叠、脱出，并密切观察尿量及颜色，以了解肾功能及有无膀胱及输尿管损伤。有泌尿系器官损伤者，尿管留置时间可酌情延长；术后48小时即可拔出尿管，拔管后嘱患者多饮白开水，尽早下床排尿，保留导尿管期间给予会阴护理每日2次。
2．3 并发症的护理 在临床工作中，其重点在于预防、识别、处理并发症的发生。腹腔镜手术是依靠二氧化碳气腹进行荷电操作，术后可引起高碳酸血症、肩背部疼痛、恶心呕吐等并发症[6]，通过术前充分的宣教准备工作，精心的术后护理，可以显著的降低腹腔镜的并发症。
2．3．1 恶心呕吐 其主要原因与术中使用麻醉药物、术后使用镇痛泵及甲硝唑类抗生素等有关。发生恶心呕吐者，应去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸。患者清醒后，主动关心，消除其紧张情绪，指导患者恶心呕吐时用手按压穿刺孔，减轻呕吐时腹压增加对穿刺孔的影响。重者遵医嘱使用止吐药物。
2．3．2 咽喉疼痛 全身麻醉用的气管内管，放入喉咙中供应氧气所引起的咽喉水肿或充血现象，引起声音嘶哑，手术48小时后会消除，患者只需多饮水就可改善症状。
2．3．3 肩膀和背部疼痛 多因腹腔内未排尽的二氧化碳气体刺激膈神经，而引起肩背部放射性疼痛，它是妇科腹腔镜术后常见并发症之一，多发生在术后24h内，一般3-5天自然消失[7]；术后嘱患者采用仰卧位，在下腹垫一枕头，抬高臀部，让气体积聚在盆腔可减少疼痛；协助其按摩肩背部、腹部及做腹腔镜术后体操，加速二氧化碳气体的排出。
2．3．4 下肢静脉血栓及神经损伤 与患者血液粘稠，术后活动少，静脉壁损伤以及术中由于患者体位放置不当等因素有关，特别是术中取膀胱截石位患者，手术时间过长，压迫神经或肢体引起。术后注意观察肢体活动情况，早期指导患者活动，下肢按摩或理疗等。
2．4 出院指导：给予高热量、高蛋白质、高维生素饮食；休息4月，禁盆浴和性交2月；保持外阴清洁，注意个人卫生；出院1月后来门诊复诊，如发生阴道大出血、腹痛、反复发热等情况应随时来院就诊。
3 体会
为减轻痛苦，全麻腹腔镜手术方式仍是目前治疗子宫腺肌症患者最好的选择；腹腔镜手术以其创伤小、效果好、术后恢复快等优势而广泛运用于妇科临床，为了适应医疗发展的需要，就要不断提高护理技术水平，护士应加强新技术、新知识的学习，提高业务水平，完善健康教育，提供动态、连续的、最优质的护理，掌握并发症的相关因素及预防措施，减少并发症的发生，使患者以最佳状态配合治疗和护理，促进患者康复。
参考文献
[1] 刘伯宁，陆丽华．子宫腺肌症临床误诊原因探讨[J]．实用妇产科杂志，1993，9(5)：315～316．
[2] 李玉英．50例腹腔镜异位妊娠病灶切除术围术期护理体会[J]．护理实践与研究，2008 5(8)：60―61．
[3] 柳萌，木琼，吴维英等。妇科腹腔镜手术的护理[J]现代护理，2007，5（4）：1067-1068
[4] 王玲，乔凌，张晓红，等．恒康正清在妇科手术前肠道准备中的应用[J]．中国妇产科临床杂志，2006年 第1期
[5] 黄明丽．腹腔镜手术治疗休克型异位妊娠患者的护理[J]．中国实用护理杂志，2010，6(16)：40―41．
[6] 乐杰 妇产科学。[M]第6版 北京人民出版社.2006.555-446.
[7] 张秋芽，王芳，茅丽琴．腹腔镜下子宫次全切除术后患者吸氧时机的探讨[J]．中国实用护理杂志，2008，9(23)：42．
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