外固定架治疗桡骨远端不稳定型骨折
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【摘要】 目的 探讨外固定架在桡骨远端不稳定型骨折中的临床应用；方法 对我院2008年1月-2010年1月收治的31例桡骨远端不稳定型骨折应用外固定架治疗的患者的临床资料进行回顾性分析，总结其临床疗效；结果 本组所有31例骨折患者经过外固定架治疗均愈合，骨折愈合时间为6-9周，平均7.2周，腕功能评分优良率90.32%；结论 外固定架治疗桡骨远端不稳定型骨折使骨折复位、固定满意，是一种临床疗效满意的治疗方法。
【关键词】 桡骨远端不稳定型骨折；外固定架；疗效
桡骨远端骨折是临床上常见的骨折之一，其发生率约占全身骨折的1/6[1]，也是上肢常见的骨折，骨折形态复杂多样，临床分型较多。其多见于间接暴力，既往的治疗方法主要是依靠闭合复位加石膏外固定、闭合整复穿针固定、切开复位内固定等，但后期常会出现桡骨短缩、畸形愈合、关节疼痛和活动受限等不适。近年来，外固定架越来越多的应用到桡骨远端骨折的治疗中，其优点是损伤小，且不破坏骨折端血运，有利于愈合，减少桡骨远端畸形愈合、腕关节慢性疼痛和僵硬的发生率，总体优良率高。本文旨在探讨外固定架在桡骨远端不稳定型骨折的治疗中的疗效。
1 资料和方法
1.1 临床资料 本组研究对象为我院2008年1月-2010年1月收治的31例桡骨远端骨折的患者，其中其中男12例，女19例，左侧14例，右侧17例，年龄21-69岁，平均55.6岁；受伤原因：摔伤21例，高处坠落伤2例，交通事故伤8例。其中新鲜骨折29例，陈旧性骨折2例，术前手法复位石膏固定失败。新鲜骨折伤后至手术平均时间为3.5天，陈旧性骨折为15天。所有患者均为闭合性损伤。按病名分类；Colles骨折25例，Smith骨折4例，掌侧Barton骨折2例。按AO分类：C2型25例，C3型6例。5例合并其他部位骨折。
1.2 治疗方法 采用臂丛麻醉满意后，患者取仰卧位，患肢处外展。常规消毒铺巾后，术者和助手在C臂X线机监视下手法复位，沿前臂轴向牵引5~10min，满意后保持牵引，分别以桡骨背侧骨折线的近端和第二掌骨桡背侧两端的基底部为进针点，做4个5mm的小切口。,置螺钉套筒，垂直掌骨及桡骨纵轴打孔，钻透对侧皮质后，拧入螺纹针。安装外固定架，距离皮肤15-20mm，拧紧钉夹，C形臂透视下再次复位，使骨折复位满意做少许延长，敷料包扎。术后常规行X线检查，指导患者进行手部的功能锻炼，X线片示骨折愈合后，拆除外固定架。
2 结果
本组所有31例骨折患者经过外固定架治疗后X线提示均愈合，外固定架固定时间为6-9周，平均7.2周，1例发生再移位，腕功能评价：优21例，良7例，可2例，差1例，优良率90.32%。
3 讨论
3.1 桡骨远端骨折的概况 挠骨远端骨折是指距挠骨下端关节面2-3cm以内的骨折，这个部位是松质骨与密质骨的交界处，为解剖薄弱处，容易骨折，若本病的治疗不当易导致腕关节慢性疼痛和僵硬，严重影响手的功能。桡骨远端损伤最多见于跌伤，少见于直接暴力损伤，跌倒时，腕关节处于背伸位、手掌着地、前臂旋前，暴力较轻时，骨折可以仅有嵌插，无移位，当暴力大或持续存在时，骨折远端向背侧，桡侧移位。桡骨远端骨折的分类方法很多，其中AO分类方法是临床上最被认可的方法，桡骨远端骨折共分A、B、C三大类，每类有3个组，每组又分3个亚组，这样共有27个亚组。
桡骨远端骨折发生后患者多表现为腕部疼痛，手和前臂可见明显肿胀和淤血，还可见典型畸形姿势，手指和前臂功能受限，如伴有神经损伤，还可表现为手指感觉减弱等；X线检查是确诊的重要辅助检查。其临床治疗方法较多，如闭合复位加石膏外固定、闭合整复穿针固定、切开复位内固定等。若手法复位失败或复位难以维持时应考虑使用手术的方法来达到复位的目的，以减少骨折局部或全身并发症的发生。
3.2 外固定架在桡骨远端骨折的应用 外固定架是在骨折的远、近段经皮穿放高强度钢针，再用体外稳定系统与裸露于皮外的针端连接起来，达到固定骨折的目的。外固定支架通过牵拉骨折段两侧的正常软组织提供的张力和外固定支架所提供的牵引力与牢固稳定，适当的持续牵引来恢复骨折处的长度和正常的排列，从而使骨折处组织恢复正常解剖[2]。
桡骨远端不稳定性骨折，累及腕关节面，桡骨远端掌、背侧皮质粉碎，局部的稳定性己丧失，桡骨短缩往往会产生向桡侧的偏移，改变近排腕骨与桡尺骨的排列关系，影响到腕关节负荷的传导和分布。
外固定架用于桡骨远端不稳定性骨折的优点较多，相比于传统的很难做到关节面的良好对位和稳定固定的闭合复位石膏外固定治疗方法，外固定支架是通过其牵伸、韧带牵拉、挤压作用使骨折复位，还能能使骨折维持在一个稳定的位置上，比较稳定[3]；外固定架伸缩灵活，操作简便，可随时进行调整；可允许邻近关节早期进行功能锻炼，可有效避免邻近关节僵直及骨质疏松等并发症的发生，且骨折愈合后，外固定架拆除方便。虽然外固定架的优点明显，其尚存在缺点，如存在钉道感染、松动、桡神经浅支损伤和复位丧失等并发症。
综上，外固定架治疗桡骨远端不稳定型骨折使骨折复位、固定满意，是一种临床疗效满意的治疗方法。
参考文献
[1] 于满秋，毕宏政，侯仁平.经皮穿针结合外固定架治疗桡骨远端粉碎骨折.中国骨伤，2009，22（8）：575 576．
[2] 刘国峰，谢仁国.外固定支架术治疗桡骨远端不稳定骨折20例.南通医学院学报，2009，29（3）：209 -210．
[3] 凌强,邓高荣,吴炳华.外固定支架治疗桡骨远端粉碎性骨折疗效评价[J].临床和实验医学杂志,2008,7（9）:29-31.
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