有限切开复位外固定架治疗胫骨远端骨折临床观察
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【摘要】 目的：观察对胫骨远端的骨折患者应用有限切开外固定架进行复位的临床效果。方法：回顾我院自2008年12月至2010年12月以来，我科收治的40例胫骨远端的骨折患者临床资料，将其随机分为观察组与对照组，每组患者20例，对对照组20例患者应用单臂的外固定架进行治疗，对观察组20例患者应用有限切开外固定架进行复位。结果：全部患者均得到随访，观察组患者术后2例出现螺纹针眼的溢液，将外固定架取下后痊愈，并且均未发生骨折的再移位。观察组疗效明显优于对照组，呈显著性差异（P＜0.05）。结论：对胫骨远端的骨折患者应用有限切开外固定架进行复位，不仅手术创伤小，而且疗效确切，应予临床普遍推广。
【关键词】 有限切开；外固定架；远端；胫骨骨折；复位
对患者胫骨远端的骨折进行治疗为创伤骨科目前的主要难题之一[1]，由于局部解剖与组织结构的特点，所以决定了该部位的骨折治疗具有复杂性[2]。在近些年来，伴随着目前建筑业与交通业的不断发展，交通事故伤与高处坠落伤均不断增多，由于高能量损伤导致患者胫骨下段的骨折发生率也随之增加[3]。而对胫骨的远端骨折进行治疗也逐渐趋向微创，力求减少手术导致局部的血液供应与组织结构不必要的破坏，从而降低患者临床并发症其发生率[4]。本文观察对胫骨远端的骨折患者应用有限切开外固定架进行复位的临床效果。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：我院自2008年12月至2010年12月以来，我科收治的40例胫骨远端的骨折患者临床资料，将其随机分为观察组与对照组，每组患者20例，其中有男性患者28例，有女性患者12例；患者年龄在19-62岁之间，其平均年龄为33.5岁。全部患者均系胫腓骨的远端骨折，有1例为开放性的干骺端骨折，在15d后出现感染化脓，有32例为闭合性的骨折；有7例涉及到胫距关节。全部患者均于入院后的7d内进行手术治疗，上述患者在性别与年龄以及病程上其差异均不具有统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法：对对照组20例患者应用单臂的外固定架进行治疗，对观察组20例患者应用有限切开外固定架进行复位。患者取仰卧位，如伴有腓骨的骨折，则先进行腓骨的复位后，再以重建钢板或者克氏针进行固定。按照骨折的情况对患者作小腿切口，做到尽量不剥离其骨膜与骨折块的相连软组织，尽量看清骨折的断端，于C型臂其X线机的引导下以克氏针来撬拨骨折端，待复位满意后则以克氏针来维持其临时的固定。所涉关节其胫骨的远端骨折经外或前侧的皮质进行开窗撬拨与胫骨穹隆部的锤顶复位，在缺损处依情况植入人工骨或者髂骨。拟运用万向接头型的外固定器进行固定：如不涉及到关节的骨折，所用螺针均将其固定于胫骨的两个骨折段端，而干骺端的骨折则可于干骺端的不同方向，向一个平面内打进3枚螺钉后，再以半环进行连接，其半环同近侧的螺钉则连接成系统。所涉关节其螺针近侧则固定于胫骨的骨折段近侧，而远侧的螺针则固定于跟骨与第1跖骨的骨干上，经C型臂的X线机下观察达到复位满意后，则可调整其万向接头，并适当加压将螺母拧紧，确实牢固固定。在必要时则可应用2枚螺钉在切开复位的同时进行骨折断端的固定。最后放置引流管，并缝合切口。
1.3 疗效判定标准：依据骨折其临床治疗的评价标准，以有无疼痛与踝关节的活动范围以及是否有成角畸形等3个方面来评价患者治疗的效果。①优：患者无疼痛，并且背屈达到5°以上，以及跖屈达到40°以上，其成角畸形在3°以下。②良：患者间歇疼痛，能够以非甾体类得抗炎药进行缓解，并且背屈在0°- 5°之间，以及跖屈在30°-40°之间，其外翻成角在3°-5°之间，其内翻在3°以下。③可：患者疼痛影响到日常的生活，并且需以麻醉药物才能缓解；患者背屈在-5°-0°之间，其跖屈在25°-30°之间，并且外翻成角在5°-8°之间，其内翻在3°-5°之间。④差：患者呈顽固性的疼痛,其背屈低于-5°,其跖屈低于25°，其外翻成角在8°以上，其内翻在5°以上。
1.4 统计学处理：应用 SPSS 17.0（产品与服务的统计学解决方案）软件来进行数据的统计及处理，以x±s来表示数据，以t检验应用于计量资料，以X2检验应用于计数资料，对两组间的相互比较则采用q检验，将P＜0.05做为其差异标准。
2 结果
全部患者均得到随访，观察组患者术后2例出现螺纹针眼的溢液，将外固定架取下后痊愈，并且均未发生骨折的再移位。观察组疗效明显优于对照组，呈显著性差异（P＜0.05）。
3 讨论
由于胫骨远端的骨髓腔较大，并且松质骨较多，而且皮质骨薄，在外伤后极易出现粉碎性的骨折，同时可由于骨压缩导致明显的移位以及骨缺损，而小腿远端的前侧与内侧均无肌肉覆盖，并且软组织菲薄，在临床上比较难于处理。本文以有限切开外固定架进行复位，取得了满意的临床效果。综上所述，对胫骨远端的骨折患者应用有限切开外固定架进行复位，不仅手术创伤小，而且疗效确切，应予临床普遍推广。
参考文献
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[3] 周振东,杨军,顾海伦等.微创接骨板内固定联合早期康复疗法治疗胫骨远端骨折疗效观察[J].山东医药,2009,49(38):68-69.
[4] 王虎,李保良.胫骨远端解剖型钢板内固定治疗胫骨远端骨折[J].中国矫形外科杂志,2007,15(22):1704-1706.
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