浅静脉留置针并发症的预防及护理进展

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　　 【摘要】 目的：分析静脉留置针出现常见并发症的原因，并提出相关护理对策，以便减少和预防并发症的发生。结果：静脉留置针产生的比较常见的并发症有穿刺部位感染、液体渗漏、套管针阻塞、静脉炎、静脉血栓形成等。结论：掌握恰当的留置时间和正确的封管方法，做好日常观察及预防护理工作，可以有效地减少和预防并发症的发生。
　　 【关键词】 静脉留置；并发症；原因；预防；护理
　　 静脉留置针具有刺激性小、易于操作、安全迅速、便于固定等优点，大大减少了患者的痛苦，以及静脉穿刺对浅静脉的损伤，并且提高了护士工作效率，尤其在抢救危重患者、输注化疗药物及静脉营养等方面，发挥了非常重要的临床意义[1]。但是，长期留置可能会导致某些并发症的发生，因此，在应用静脉留置针期间，护理人员做好并发症的预防及护理。
　　1 常见并发症
　　1.1 穿刺部位感染
　　1.1.1 心理状态：护理人员在情绪波动、紧急、危重情况时，由于受自身的恐惧、紧张甚至害怕等情绪，不能做出如平常一样的正确判断和应急反应，都可能导致穿刺部位感染。
　　1.1.2 技术水平：穿刺时，留置针针尖没有进入血管、穿刺过度导致刺破血管壁、仅针尖刺入静脉而套管留在静脉壁外导致送管失败、或固定不妥而致套管扭曲、滑脱、穿刺角度小划伤静脉壁等，都可能导致静脉留置穿刺部位感染[2]。
　　1.2 液体渗漏：穿刺过度损伤静脉后壁、操作不当针头刺破外套管未及时发现、导管滑出血管外、静脉壁薄弱等因素，均可导致液体渗入周围组织，患者因贫血、胶体渗透压低自身因素，也可导致液体外渗，轻者局部可出现肿胀，重者可导致组织坏死。
　　1.3 静脉炎：按原因不同，静脉炎分为化学性和感染性两种，其比较常见的临床症状为穿刺部位血管红、肿、热、痛，触摸时静脉硬如绳索，滑滚，无弹性，严重者局部穿刺部位可挤出脓性分泌物，并有发热等全身症状。
　　1.4 静脉血栓形成：患者由于长期卧床，置管的肢体活动减少、血液淤滞等因素，均可导致血栓形成；患者凝血功能障碍、高凝状态，也可导致血栓形成；强碱性环境导致血管内膜粗糙，增大了血栓形成的可能性；在同一部位，使用留置针反复多次静脉穿刺，损伤血管壁，也可能促发血栓形成。
　　2 并发症的预防及护理进展
　　2.1 穿刺部位感染：
　　2.1.1 预防：护士应熟练掌握静脉留置针的操作技术，严格履行无菌操作技术。操作前，应检查留置针的包装有无破损及有效期。皮肤消毒范围要控制在8cm×8cm以上，对穿刺部位进行碘伏消毒2次，待干后方能穿刺。穿刺成功后，无菌透明保护膜紧贴皮肤进行固定，如穿刺处出现渗液、渗血或出汗较多，应立即更换保护膜。
　　2.1.2 护理：
　　2.1.2.1 护士主动与患者沟通，告知患者静脉留置的目的及注意事项，消除其紧张、焦虑情绪，主动积极地配合；对躁动不安的患者，可使用约束带制动或者遵医嘱使用镇静剂。
　　2.1.2.2 正确使用静脉留置针，并认真阅读使用说明书，掌握正确的使用方法，了解相关的注意事项。
　　2.2 液体渗漏：
　　2.2.1 预防：为了避免局部液体渗漏，护士除了加强基本功训练外，还应妥善固定导管。穿刺成功后，根据患者留置期间的活动度及合作程度，选择合适的固定方法。对于活动少，合作程度好的患者，采用无菌透明敷贴进行封闭式固定，用长条胶布与血管走行垂直方向上，敷贴处固定，胶布固定的最佳位置在套管针送入血管内的软管上1/2处；对于活动度大，又不太合作的患者，应根据病情，配以适当的物理方法进行自动。
　　2.2.2 护理：1）护理人员应妥善固定导管。输液毕可使用薄手帕或纱布对折，于穿刺处外裹肢体2周，范围超过粘贴膜，可有效防止衣物摩擦带出导管 。2）患者留置针穿刺处避开组织薄弱部位。肢体避免过度活动及下垂，必要时可适当约束。注意穿刺部位上方衣服勿过紧。
　　2.3 静脉炎：
　　2.3.1 预防：穿刺时，应选择粗直、富有弹性的静脉，首先选择前臂的头静脉，其次是贵要静脉、浅表静脉肘正中静脉。穿刺时避开关节部位，由于下肢静脉的静脉瓣较多，血流缓慢，易造成药物滞留，损伤血管内皮，所以尽量减少在下肢放置留置针。正确给药，把握药物浓度与输液速度，输注高浓度大分子溶液如氨基酸，脂肪乳剂应减慢滴速，输注前后均用生理盐水冲管，以减少静脉炎的发生。
　　2.3.2 护理：套管针选择适当的型号，对于成人患者，一般选用18-20号，小儿选用20-22号，失血严重或需快速补液的患者，常选用16号。严格无菌操作下置管，穿刺前洗手，皮肤常规消毒2次。
　　2.4 静脉血栓形成：
　　2.4.1 预防：穿刺时选择上肢粗静脉，并注意保护血管，避免同一部位反复穿刺。对于长期卧床的患者应尽量避免在下肢远端使用静脉留置针，且留置时间不能过长。
　　2.4.2 护理：对于长期卧床患者置管的肢体，可给予热敷和适当按摩，促进肢体血液循环。穿刺时尽注意保护血管，留置时间不得超过7天。发现套管内出现血块堵塞，应该采用负压进行抽吸。一旦形成血栓，应立即拔除套管，抬高患肢，并可适当采用弹力绷带加压包扎，促进血液回流，局部用50％硫酸镁外敷，同时予以溶栓、抗凝、理疗等处理目。
　　3 小结
　　 在静脉留置针留置过程中，要严格遵守无菌操作，掌握正确的封管方法和留置时间，做好日常的观察及预防护理工作，提高护士处理危重情况的能力，可以充分发挥静脉留置针的临床作用，减少并发症的发生。
　　参考文献
　　[1]Chapman LL, Sullivan B, Pacheco AL, and et al. Vein Viewer-assisted intravenous catheter placement in a prediatric emergency department. Acad Emerg Med, 2011,19(11):3795-3797.
　　[2]方玉珊，付世艳，刘秀娴，等。浅静脉留置针的护理[J]. 中国实用医药，2011，6（2）：196-197

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