脑出血的观察与护理

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　　 【摘要】 脑出血是神经科常见病，它病情复杂多变，并发症多，病死率高。必须严密观察患者的生命体征变化，瞳孔、意识改变，做好护理评估并采取有效措施以预防各种并发症的发生，促进康复，降低病死率。
　　 【关键词】 脑出血；观察；护理 近年来，临床上脑血管意外的发生率明显增高，而脑出血在脑血管意外中占比例最高，其病情轻重不一，复杂多变，并发症多，病死率高。现将我院近1年来收住的64例脑出血患者护理体会报告如下。
　　1 临床资料
　　 自2009年3月-2010年3月收治脑出血患者64例，男45例，女19例，年龄在30-75之间，通过精心的护理、治疗后痊愈12例，好转49例、3例死亡。
　　2 病情观察
　　2.1 对意识状态的观察，意识的改变反映病情的恶化与转归，从昏睡、意识朦胧、嗜睡到昏迷，程度不等。这就要求我们护理人员在于患者的交谈、对话、呼唤以及对患者疼痛的敏感度等方面，来判断患者的意识障碍情况。
　　2.2对生命体征的观察，有的患者出现高热，甚至超高热，是由体温中枢调节障碍引起。患者脉搏慢而有力，呼吸深大，血压升高，提示有颅内压增高现象。10例病死患者中有4例是突然出现的呼吸停止，而仍又心跳。虽经过气管插管，人工呼吸等措施抢救，仍无效死亡。这是因呼吸中枢障碍所致。
　　2.3对瞳孔的观察，它是反映颅内压高压危象的重要指标。如双侧瞳孔持续缩小，光反射弱则表示病情危重。双侧不等大，提示脑疝的发生。与动眼神经区分开，因动眼神经损伤患者除瞳孔不等大外，其它生命体征平稳。
　　3 护理
　　3.1 常规护理，发病24-48小时内尽量不要搬动患者，绝对卧床休息2-4周，太高床头15度-30度，以减轻脑水肿，并用冰袋冷敷，防止再出血。谵妄、躁动的病人加保护性床栏，必要时适当给予约束带。给患者翻身时，动作要轻、稳、缓慢，保护头部避免震荡。保持静脉补液通畅，各项护理操作的时间要集中，避免对患者多次刺激，防止再出血。急性期应密切观察患者意识状、瞳孔、血压、脉博、呼吸的变化。每30-60分钟记录一次，如发现患者有昏迷加重，瞳孔有变化，呼吸不规则，脉搏微弱、快速，血压不稳定或有抽搐等情况，除采取相应的紧急护理措施外，及时报告医生。保持病室安静安全。
　　3.2 迅速改善病人脑缺氧状态，立即吸氧。患者头偏向一侧，防止分泌物吸入呼吸道，如口腔内分泌物增多，及时吸痰，保持呼吸道通畅，每天进行口腔护理2-3次。
　　3.3 做好心理护理，患者因肢体瘫痪、语言障碍、大小便失禁等，产生痛苦、绝望、焦虑、自卑心理，对治疗缺乏信心的病人，应尊重患者的人格，态度和蔼，语言亲切，耐心的做好患者及家属的解释工作，帮助患者调整心理情绪，使患者以乐观自信的心理状态配合治疗。
　　3.4 预防并发症，脑出血患者因长期卧床易发生多种并发症，应经常按摩局部受压部位，保持床铺整洁，使病人舒适，避免褥疮的发生。每2-3小时翻身拍背一次，拍背时由下而上，由外向内。有利于防止坠积性肺炎的发生。诱导排尿，解除病人尿潴留，必要时导尿。严格无菌操作，预防泌尿系感染。鼓励病人多吃蔬菜、水果，预防便秘。
　　3.5康复护理，患者病情稳定后，帮助患者开始床上肢体活动，鼓励患者加强肢体功能锻炼，从语言和说一些简单的日常用语开始，让患者跟着说，强化语言刺激，逐渐恢复语言功能。同时加强心理护理，帮助患者调整心理情绪，避免产生痛苦、绝望、焦虑、自卑等心理，使患者保持积极乐观的情绪，树立战胜疾病的信心。
　　4 结论
　　 脑出血患者在救治期间，护理工作极为重要，是促进患者早日康复的关键。通过护士周密细致的观察病情和精心护理，可以及时发现病情变化、及时治疗，极大的降低了病死率，提高了治愈率并减少了并发症的发生。在治疗过程严格按规程护理，同时结合肢体功能锻炼，保持患者心情舒畅，可以早日促进患者康复。

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