中风后抑郁的早期心理干预

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　　 【摘要】 目的 探讨对中风后抑郁的患者实施早期心理干预在临床治疗和康复中的作用。方法 2009年5月至2011年7月收治中风后抑郁的96例患者，给予早期心理干预。结果 93例患者心理抑郁有了明显改善，积极配合治疗。结论 对中风后抑郁的患者早期实施心理干预，促使其积极配合治疗，并提高生活质量。
　　 【关键词】 中风；抑郁；心理干预
　　 中风又称急性脑血管病，包括脑出血、脑血栓形成等，是一组严重威胁病人生命，影响病人生活质量的疾病。其致残率居于众病之首，常见的后遗症有?偏瘫、语言障碍、吞咽障碍等。 中风后抑郁继发于脑器质性病变之后，是中风后的常见并发症，发病率较高，病人出现种种情绪低落的表现，且久治不愈，使病人的生活质量明显下降，严重地影响康复计划的实施与进展。因此早期发现有抑郁倾向的患者，对其进行早期心理干预指导，健康教育，为临床综合治疗中风后抑郁以及防治并发症创造了良好的心理基础。
　　1 资料方法
　　1.1 临床资料 我科自2009.05~2011.07共收治了 96 例中风后抑郁患者，其中男 58例，女38例，最大 85岁，最小 37岁，平均年龄65.7 岁。
　　1.2 诊断标准[1] 抑郁是一种情绪障碍，单纯有抑郁症时往往能够及时地确诊和治疗，但在以中风为背景时，情况就大不相同了，容易发生漏诊。因此，凡中风以后情绪低落为主要特征，持续至少2周，且伴有以下症状中的4项者，应及时做抑郁量表检查，以便及时确诊：
　　 （1）对日常生活丧失兴趣，无愉快感；（2）精力明显减退，无原因的持续疲乏感；（3）精神运动性迟滞或激越；（4）自我评价过低，或自责或有内疚感；（5）联想困难，自觉思考能力显著下降；(6）反复出现想死念头或自杀行为；(7）失眠、早醒或睡眠过多；(8)食欲不振或体重明显减轻；(9)性欲明显减退
　　1.3 方法 运用整体护理的方法，患者入院后及时收集资料对其进行心理评估，发现存在的心理问题，分析不同的心理状态进行诊断，然后提出目标，采取措施，进行评价
　　1.4 心理状态[2] （1）紧张、恐惧心理。患者对疾病本身缺乏认识，担心预后，对治疗缺乏信心，甚至于悲观、绝望。意志消沉颓废，不愿配合治疗护理。（2）自悲心理。由于中风导致的神经功能障碍，心理负担骤然加重，顾虑重重。尤其是中年患者担心经济收入，原有的社会地位以及赡养老人孩子将受到很大的影响，成为家庭的负担，很容易产生自悲自责心理。（3）个性改变。由于住院时间长，远离亲朋好友，同时带来生活起居饮食习惯的改变，有些待遇无法全部满足，使患者不适应，产生孤独、失落感。
　　 以上这些负性情绪如长期得不到消除可对机体心血管系统有负面作用，使血压升高，同时也削弱了脏器的整体机能，直接影响治疗和康复的效果。
　　2 心理干预措施
　　2.1 心理指导应密切观察病人的心理状态变化、性质、注意观察患者言行，了解其家庭背景和社会背景，对每位患者的心理状态做到心中有数，然后有针对性地进行心理指导。
　　2.2 心理护理。和蔼可亲的态度主动接近病人关心病人，尽量满足合理需求。运用心理护理的技巧进行谈话，保护其自尊心，引导患者说出内心的郁闷痛苦，并全神贯注的倾听，用理解同情的目光交流，取得患者的信任。使患者感到安慰，心理放松，从而配合治疗护理。
　　2.3 健康教育。有计划，有针对性地对患者宣传一些有关疾病的医学知识和保健知识，了解疾病的病因治疗护理和病情，并面对现实，在家人和医护人员的陪护指导下做力所能及的康复锻炼。介绍成功病例，与其他患者交流康复心得，树立战胜疾病的信心。
　　2.4 创造整洁舒适优美的休养环境。介绍医院整体环境，病房设施设备，提供的便民措施根据个人的兴趣爱好安排读书、看报、听轻音乐、看电视等活动，每月进行工休座谈会，与患者及家属沟通交流，反馈信息。
　　2.5 取得家庭和社会支持。让家属积极配合参与，满足患者合理需求，给予信心鼓励。工作单位给予妥善安排，解决实际困难，减少患者后顾之忧。
　　3 效果观察
　　 96例中风后抑郁患者通过以上早期心理干预96.8%患者心理问题有了明显改善，情绪稳定，树立信心，积极配合药物及康复治疗。
　　4 总结
　　 中风后抑郁病人的治疗手段主要是综合治疗[3]，但极早发现病人存在的心理问题，极早对其采取干预措施，调整心态，对其心理康复，配合治疗，参与康复锻炼以及预后起到了很大的积极作用，对提高生活质量也产生了很重要的意义。
　　
　　
　　参考文献
　　[1]江开达.抑郁症的诊断与治疗[J] .医学与哲学（临床决策论坛版），2010，（2）
　　[2]刘爱珍. 中风后病人的心理状况及康复护理[J].长江大学学报(自然科学版), 2011,(3)：
　　[3]刘娟，石保青.住院抑郁症患者的心理特点及护理[J].中国民康医学,2011,（4）：
　　[4]宋慧敏.中西医结合治疗脑卒中后抑郁临床疗效观察[J].中国实用医药,2009,（29）

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