胺碘酮治疗急性心肌梗死合并室性心律失常的临床观察

来源:用户上传      作者: 陈岚 徐进

　　
　　摘要：目的：探讨胺碘酮在急性心肌梗死合并室性心律失常治疗中的疗效。方法：急性心肌梗死合并室性心律失常患者共57例，随机分为两组：治疗组28例，给胺碘酮治疗；对照组29例，在急性心肌梗死治疗基础上应用利多卡因。结果：治疗组28例中，有效25例，有效率82.29％；对照组29例中，有效18例，有效率62.07％。两组在治疗有效率上有统计学差异(P<0.05)。结论：胺碘酮治疗急性心肌梗死合并室性心律失常安全有效，值得临床推广。
　　关键词：胺碘酮；急性心肌梗死；室性心律失常
　　中图分类号：R542.22　文献标识码：A　文章编号：1008-2409(2011)03-0261-02
　　
　　急性心肌梗死合并室性心律失常是心肌梗死急性期死亡的主要原因之一，应尽早予以纠正。以往的处理方法是静脉注射利多卡因，近年来有较多学者研究发现，利多卡因虽然能够减少室性心律失常，却不能降低病死率；而胺碘酮能够降低病死率，并且在终止室性心动过速(VT)、心室纤颤(VF)及抢救心跳骤停方面，利多卡冈疗效不及胺碘酮。我科白2008年开始以胺碘酮治疗急性心肌梗死合并室性心律失常患者，并进行临床疗效观察，现对结果报告如下。
　　
　　1对象与方法
　　
　　1.1对象
　　选取2008年9月至2010年9月于我院住院治疗的57例急性心肌梗死伴室性心律失常患者，其临床表现、心电图、心肌酶改变均符合心肌梗死的诊断标准。心律失常出现距发病时间1～36 h，排除冈电解质紊乱及药物所致心律失常。人院后立即行心电监护、心电图检查。57例患者中室性早搏49例，阵发性室性心动过速6例，持续室性心动过速2例；前壁心肌梗死24例，前问壁梗死18例，下壁梗死8例，心内膜下梗死7例。随机将57例患者分成两组，治疗组28例，其中男18例，女10例；年龄39～78岁，平均61.9岁；对照组29例，其中男18例，女11例，年龄38～79岁，平均62.1岁。两组在性别、年龄、精神状态、梗死部位、病程等方面的差异经比较无统计学意义(P>0.05)。
　　
　　1.2方法
　　治疗组采用胺碘酮治疗。具体方法为：胺碘酮150 mg(3～5 mg／kg)经生理盐水20 ml稀释，10min内缓慢静脉注射，观察15～30 min，如室性早搏米消失或室性心动过速未转为窦性心律，可再次静注150 mg胺碘酮，继以0.5～1.0 mg／min静滴维持(24 h≤1500 mg)。以后根据病情逐渐减量，至仅出现偶发室性早搏时，改为口服胺碘酮200 mg，3次／d。5～7 d后开始逐渐减量，直至200 mg／d口服维持。对照组给予利多卡因治疗，方法为：首次50～100 mg利多卡因静脉注射，隔5～10 rain可重复1次，至室性早搏消失或总量已达300 mg，继以1～3 mg／min的速度静滴维持(24 h≤]200 mg)。如治疗无效，改用胺碘酮。用药前后均行胸片、甲状腺功能化验、肝肾功及血常规化验检查，用药期间行血压、心电监护，每日查心电图测量QT问期。所有患者均在抗心律失常治疗同时行常规心肌梗死治疗。
　　
　　1.3疗效标准
　　
　　无室性心动过速发生、室性早搏减少>70％为有效；室性早搏减少<70％，仍出现成对室性早搏或短阵室性心动过速为无效。
　　
　　
　　1.4统计学处理
　　使用SPSS 13.0统讣软件对各项资料进行分析，采用x2检验。P＜0.05作为差异有统计学意义。
　　
　　2结果
　　
　　治疗组28例中，有效25例，无效3例，有效率82.29％；对照组29例中，有效18例，无效11例，有效率62.07％。无效者改用胺碘酮后均有效。经比较两组在治疗有效率上有明显差异(P<0.05)。详见表1。
　　
　　3讨论
　　
　　急性心肌梗死合并室性心律失常可致心排血量、冠状动脉灌注量骤降，使心肌梗死范同扩大、心功能恶化、猝死率增加。近几年来，利多卡因一直是治疗急性心肌梗死合并室性心律失常的首选药物，但其作用时间较短，疗效不甚理想。自CAST试验(心律失常抑制试验)证实利多卡因未能降低急性心肌梗死合并室性心律失常患者的死亡率后，它在治疗急性心肌梗死合并室性心律失常的地位受到质疑。随着刘‘胺碘酮的进一步研究认为，在冠心病尤其是急性心肌梗死合并室速时，胺碘酮治疗有理由替代利多卡因。
　　近年来，药理学研究发现胺碘酮对多个离子通道(钠、钾、钙)及β受体均有阻断作用，同叫具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类抗心律失常药的作用，疗效确切，是广谱的抗心律失常药物。胺碘酮半衰期长，代谢产物均为脂溶性，广泛分布于心、肝、肺、脂肪、皮肤等组织中，在心肌细胞中的浓度远高于血液浓度。此外，静脉应用胺碘酮可抑制窦房结、房室交界区的自律性，减慢心房、房室结和房室旁路传导，有效终止各种微折返，因此可有效地抗颤、防颤。再者，胺碘酮能扩张体循环和冠脉，虽可出现负性肌力作用，但可被其扩张血管减轻左心室负荷作用抵消，对泵功能影响小，因而尤其适用于治疗急性心肌梗死合并室性心律失常的患者。胺碘酮静脉注射起效迅速，较大剂量应用时耐受性好，且起效后可逐渐改为口服维持，防止心律失常复发，因而使用方便，可减少急性心肌梗死后心律失常患者的死亡率。
　　本研究提示：胺碘酮静脉给药对治疗急性心肌梗死合并室性心律失常有良好疗效，其效果明显好于利多卡因，值得推广使用。胺碘酮的一些不良反应如肝纤维化、转氨酶升高、甲状腺功能异常、心动过缓、低血压、尖端扭转型室速等，在本组研究中均未出现，可能与观察例数较少，用药时间短，静注给药速度慢等因素有关。因而，医务人员在临床治疗过程中，应强调用药个体化原则，注意纠正低钾低镁血症，避免同时应用延长心肌复极药物，注重心电、血压监测，以减少药物不良反应的发生，确保用药安全。
　　
　　参考文献：
　　[1]高长均，江毅，肖俊，等，胺碘酮与利多卡因对急性心肌梗死并室性心律失常的疗效比较[J].华小科技大学学报(版学版),2007,36(4):542-544.
　　[2]向晋涛,蒋文下.当前室性心律失常治疗中关注的几个问题[J].中国心脏起搏与电生理杂志,2006,20(2):95.
　　[3]中国医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.胺碘酬抗心律失常治疗应用指南[J].中国心脏起搏与电生理杂志,2004,18(6):401-407.
　　
　　[责任编辑：　高莉丽　　英文编辑：　郑明慈]

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