雾化吸入在支气管哮喘中的应用

来源:用户上传      作者: 侯瑛萍

　　关键词：雾化吸入；支气管哮喘
　　中图分类号：R562.2+5 文献标识码：B文献编号：1671-4954（2010）11-800-02
　　Doi：10.3969/j.issn.1671-4954.2010.11.019
　　
　　雾化吸入治疗是将药物或水经吸入装置分散成悬浮于气体中的雾粒或微粒，通过吸入的方式沉积于呼吸道和（或）肺部，从而达到呼吸道局部治疗的作用。通过雾化吸入给药，可以达到缓解支气管痉挛、稀释痰液、防治呼吸道感染的作用。由于雾化吸入具有药物其效快、用药量少、局部药物浓度高而全身不良反应少的优点，在呼吸系统疾病尤其支气管哮喘的治疗中，已成为重要的辅助治疗措施。
　　
　　1 雾化装置
　　1.1雾化器的种类
　　包括喷射式雾化器、超声雾化器、便携式电池驱动的雾化器和高频震荡结合正压雾化治疗仪器等。临床应用最多的是喷射式雾化器。以压缩空气或高压氧为驱
　　动力的分别称空气泵和氧雾化装置。其雾化产生的气溶胶微粒直径2～4μm，利于沉积于下呼吸道中，发挥治疗作用。其他机型产生的雾粒过大或过小，气溶胶直径关系沉积部位而影响疗效，其关系见表1。
　　
　　表1：气溶胶直径与沉积部位间的关系
　　微粒直径（μm）肺内沉积情况
　　1-5易沉降于下呼吸道和肺内
　　＜1吸入后又随呼出气排出
　　5-10大部分沉积于上呼吸道
　　＞10几乎100％沉积于口咽部
　　
　　1.2 适应症
　　（1）5岁以下的儿童；（2）使用定量气雾剂（MDI）有困难的患者；（3）严重哮喘发作期或有严重肺功能损害的缓解期患者。
　　
　　1.3 雾化吸入注意事项
　　氧雾化吸入时，氧流量一般以3.5～5L/min为宜，2ml溶液约10分钟左右吸完，氧流量太大雾吸时间短，易造成药物的浪费并影响疗效。对严重哮喘发作和婴幼儿患者，因为不能进行呼吸配合，建议使用面罩式吸入装置。能进行呼吸配合的患者使用口含式吸入装置，进行慢而深的呼吸，呼气前屏气1～2秒，利于药物在肺部的沉积。
　　
　　2 常用吸入药物的种类
　　2.1支气管扩张剂
　　支气管扩张剂主要用于解除支气管痉挛而达到平喘的作用，常用的药物有：
　　
　　2.2 抗胆碱能药物
　　常用的药物有异丙托溴胺，水溶液浓度为0.025％。成人每次2ml，儿童每次0.4～1ml，加入等量生理盐水到2 ml雾化吸入，也可直接原液吸入，每日2～3次。吸入计量的10％～30％沉积在肺内，胃肠吸收少，对呼吸道平滑肌具有较高的选择性，吸入后10～30分钟起效，1～2小时作用达高峰，一次吸入后作用可维持6～8小时。用于COPD和哮喘的急性发作时的治疗。
　　该药物的不良反应极小，但也有引起急性尿潴留的报道，因此，对于前列腺肥大、青光眼患者以及妊娠哺乳期的妇女慎用。
　　
　　2.3 b2 受体激动剂
　　临床常用的药物有沙丁胺醇和特布他林。前者水溶液浓度为 0.05％，雾化后形成直径2～4m的气溶胶颗粒，吸入给药10％～20％可达下呼吸道。成人剂量1～2ml/次，儿童4岁以下0.25ml；4～8岁0.5ml；8～12岁0.75ml/次，吸入后5分钟起效，15分钟达高峰，药效可维持4～6小时。由于该药物对心脏和骨骼肌的受体也有激动作用，所以部分患者吸入后会出现心悸和骨骼肌震颤。有器质心脏病、高血压、甲亢的患者慎用。
　　
　　2.4 糖皮质激素
　　常用的药物有布地奈德雾化混悬液，具有局部高效和全身安全的特点。药物浓度为 2mg/1ml，每次2ml，每日2～3次。雾化吸入约10％沉积在肺内，具有较高的组织亲和力，可发挥强有力的局部抗炎作用，小剂量就能起到治疗作用，尤其对儿童哮喘患者，与抗胆碱能药物和β2受体激动剂药物联合雾化吸入，治疗效果会更好。注意事项是吸入治疗后要及时充分的漱口，防止出现口咽部念珠菌感染。
　　
　　2.5 粘液溶解剂
　　糜蛋白酶虽然能降低痰液的粘稠度，使痰液易排出，但长期应用雾化易使气道上皮鳞状化生，有的患者能引起支气管痉挛加重哮喘，目前已经很少应用。盐酸氨溴索可调节呼吸道上皮浆液与粘液的分泌，刺激肺泡Ⅱ型上皮细胞合成和分泌肺泡表面活性物质，维持细胞的稳定；增加呼吸道上皮纤毛的摆动，使痰液易于咳出。其溶液浓度为15mg/2ml。成人每次2～4ml，每日2～3次雾化吸入。
　　
　　2.6 其他具有平喘的吸入药物
　　 呋塞[1]20-40mg/次、前列腺素E2[1]、利多卡因[2]2ml/次雾化吸入，利多卡因尤其对伴有严重咳嗽的患者效果显著。
　　
　　2.7 药物的联合应用
　　支气管哮喘急性发作期支气管扩张剂和糖皮质激素应联合吸入，伴有痰液粘稠时可加用粘液溶解剂氨溴索吸入。为了缩短时间有的药物可配伍后一起吸入[3]，如抗胆碱能药物和β2受体激动剂联合应用具有协同作用，扩张支气管作用更强，作用时间持久的特点。一般异丙托溴胺、沙丁胺醇（或特步他林）、布地奈德可以配伍，沙丁胺醇、异丙托溴胺和氨溴索可配伍。在支气管哮喘缓解期，可单吸入布地奈德，合并肺功能损害者可以与异丙托溴胺一起吸入治疗。不主张长期吸入β2受体激动剂，防止β2受体下调，影响急救时的疗效。
　　其他药物，如激素的其他剂型氢化可的松和地塞米松，不适用雾化吸入治疗给药。因为其产生的雾粒较大，达不到3～5 μm 的有效颗粒，因而药物只能沉积在大气道，其结构中无亲脂基团，与糖皮质激素受体的亲和力低，局部抗炎作用弱。其水溶性大，与气道黏膜组织结合少，肺内沉积率低，故很难产生疗效；茶碱有扩张支气管作用，但吸入给药对支气管上皮有刺激作用，一般不用于吸入治疗用。
　　
　　【参考文献】
　　[1]殷凯生.支气管哮喘现代诊疗[M].南京.江苏科学技术出版社.2002.8：68.
　　[2]梁秀琼.利多卡因和呋塞米雾化吸入治疗儿童哮喘22例疗效观察[J].中华医药杂志,2003.9（3）9
　　[3]杨媛华.雾化吸入给以：现状与误区[J].中华医学论坛报.2009.12.10A5.

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