高血压患者的社区护理干预
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【中图分类号】 R544.1 【文献标识码】 B 【文章编号】1561-5464(2010)-0 5-0464-03
高血压是严重的心血管病之一,多见于中老年人,可影响心、脑、肾等主要脏器的功能, 甚至导致脏器功能的衰竭[1]。是脑卒中冠心病的主要危险因素之一。因此在观察 和治疗高血压的同时,对高血压患者进行社区护理干预,可大大提高高血压患者对高血压病 的知晓率和控制率,是预防和控制高血压病的有效方法。我院选择2008年1月至2009年1月来 首次发现高血压的患者,于入院后至出院1天及出院后半年实施护理干预,取得满意效果。 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组180例,男105例,女75例,年龄40～82岁,平均62 岁。随机分为观察组120例,正常高值22例,轻度高血压32例,中度高血压38例,重度高血 压28例;对照组60例,正常高值10例,轻度高血压17例,中度高血压21例,重度高血压12例 。两组年龄、性别、高血压分期比较,差异无统计学意义(均P>0.05),具有可比性。
1.2 血压测定及标准 选择符合计量标准的汞柱式血压 计。一般为上午8:00～12 :00时,或下午3:00～6:00时,做好血压的监测及跟踪。统一使用台式血压计袖带测量法 。测量前30min避免剧烈运动及饮食,排空膀胱,隔日测量一次(特殊情况可增加测量次数 ),并做好记录。同时,教会患者家属正确测量血压,注意血压动态变化,防止高血压急症 的发生。血压的分类根据1999年世界卫生组织高血压治疗指南制定的高血压诊断标准和分级 :分为血压正常(SBP <120 mmHg 且<80mmHg)、正常高值血压(SBP120～139mmHg,和 DBP 80～89 mmHg)、轻度高血压(SBP 140～159mmHg 和 DBP 90～99mmHg)、中度高血压(SBP
160～179mmHg 和DBP 1001～09mmHg )、重度高血压(SBP ≥ 180mmHg和DBP ≥ 110mmHg )
1.3 建立健康档案 全科医生、护士任干预的主要实施 者,为观察组患者建立健康 档案,对干预人群资料进行登记。社区医护人员与患者建立固定的联系,定期对病人进行随 访和个体化指导,定期发放健康知识手册,使干预者和病人保持持久联系。医院与社区自行 设计了对观察对象的调查表,对干预前和干预后半年患者遵医行为进行评价,评价内容包括 合理饮食、遵医用药、坚持运动、定期复查、血压监测等。
1.4 干预方法
1.4.1 健康教育 健康教育是控制和预防高血压的重要手段,患者入院 后,责任护士教育采取医学讲座、定期出宣传板报、赠送宣传画页或小册子,组织看录像等 形式进行教育。教育内容包括:高血压危险因素如肥胖、不合理饮食、过量饮酒等以及高血 压病因、临床表现、用药、检测血压等方面。健康教育的实施可以使患者、家属以及护理人 员均得到收获。[2]
1.4.2 饮食干预
医护人员对患者大力宣教,改变不 良的饮食习惯;制订合理 的膳食:限制钠盐的摄入,每日钠盐控制在5g以下;少吃胆固醇含量高的食物,增加蛋白质 和钾的摄入量,高钠低钾可促进钠的升血压作用;多吃花生、豆类、牛奶等,每周吃2～3次 鱼类,可改善血管弹性和通透性。还要多吃水果及维生素含量较高的事物。在合理饮食的同 时,要经常参加体力劳动和体育锻炼,控制体重,增强体力。通过平衡膳食和钠盐控制的行 为干预,对患者体重和正确健康摄入食品起到很好的作用。
1.4.3 戒烟限酒 吸烟和大量饮酒均可引起血压升高, 护士积极宣传吸烟的害处和戒烟的好处,使吸烟到不吸烟的人数增加。绝大部分患者认识到 饮酒危害,饮酒量有所控制。
1.4.4 药物降压 告知患者高血压的治疗是一个长期的 过程,必须注意用药原 则,端正服药意识,坚持服药。根据患者的血压情况,由医生制定个体化治疗方案,患者不 能擅自停药和随便更换药物。尽量采用口服降压药物,小剂量、分次服用。让患者了解药物 作用及副作用,服药过程中避免突然改变体位,以避免血压突降引起晕厥而发生意外。降压 时,必须做到缓慢、温和、适度、血压不可降得过低、过快。通过干预患者一般能接受,并改 变过去的一些错误做法,提高了遵医用药人数。
1.4.5 心理干预 高血压病是慢性终身性疾病,长期服 药和改变饮食结果,使 病人产生厌烦心理,易产生悲观、失望、恐惧心理等。社区护士多与患者沟通,向病人讲解 规则服药的重要性,耐心回答病人提出的各种问题,提高患者对高血压病的重视和认识,了 解高血压病的危害,消除其不良心理,避免情绪激动、劳累,学回自我调整;积极配合治疗 ,维持血压的平稳。
1.4.6 监护指导 指导患者家庭成员学会测量血压的正 确方法,并加以记录。强调定时测量血压的重要性,并鼓励患者长期坚持。患者测量血压时要 注意遵守定时间、定体位、定部位、定血压计的原则,以保证日常血压测量的可比性和准确 性。
2 护理干预效果
2.1 观察组与对照组高血压的控制比较 见表1。
2.2 120例患者干预后遵医行为比较 见表2。
通过对120例高血压病人的护理干预,对观察组病人在合理饮食、遵医用药、坚持运动 、 定期复查、血压按时监测等方面的遵医行为进行评价,评价标准:优:完全遵医;良:不完 全遵医;差:完全不遵医。结果显示遵医行为干预后比干预前显著提高,并且差异有显著性 (P<0.01)。与相关报道一致[3]。
3 结论
高血压是一种危害性较大的终身性疾病,光靠住院治疗已不能满足社会要求,而社区护理干 预能提高患者的遵医行为,是控制高血压最有效的方法。社区护理的开展,为社区高血压患 者提供科学、方便、优质的医疗护理服务,有利于高血压病长期、有效的防治。本组病例在 干预前评估时发现高血压患者对高血压的知晓率、服药率、血压控制率均较低,大多数患者 对高血压的危险因素缺乏必要的了解,对高血压及其严重的并发症缺乏足够的认识,所以没 有定期测量血压,只凭感觉服药,无症状时便停药,导致血压长期控制不稳而危及心、脑、 肾等重要器官。 通过对120例高血压病人的护理干预结果显示,观察组病人在合理饮食、遵 医用药、坚持运动、定期复查、血压按时监测等方面遵医行为干预后比干预前显著提高,并 且差异有显著性(P<0.01)。观察组与对照组高血压的控制比较,观察组对高血压控制 效果明显,差异有显著性意义(P<0.05)。患者的一些不良生活方式,如超重和肥胖 、缺乏运动 、高盐饮食、吸烟、饮酒和不健康的心理得到了明显的改正,说明社区护理干预对于控制高 血压、延缓或防止心脑血管并发症的发生,提高血压患者的生活质量是有效的。在干预过程 中发现,社区医护人员对患者实施药物、心理、行为等一系列综合健康行为干预,可以提高 患者的健康知识水平,改善认知态度及不良生活习惯。养成良好的遵医行为,有效的控制血压 ,减少并发症的发生,既改善了医患关系,又增强了社区服务的凝聚力,提高了社区人群的保 健意识和健康水平。
参考文献
[1] 尤黎明.内科护理学.人民卫生出版社,2003,5:165-166
[2] 苏红颜,余同珍.老年高血压患者的健康教育及效果评价[J].实用医 学杂志,2004,20(1):105
[3] 余莉民,宋宝英,王健,等.护理干预对农村高血压患者的效果.《心脑血管病 防治》,2009,(8):293
(收稿日期 2010-02-02)(编辑 龚少菁)
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