60例急性胰腺炎的护理
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[摘要]目的探讨急性胰腺炎的临床观察和护理方法。方法随机选取我院2010年6月～2011年6月期间，在我院治疗急性胰腺炎的60例病人，随机分为两组，每组30人，两组均给予常规护理，循证护理组还给予循证护理，观察不同护理方法对患者康复疗效方面的差别。结果给予循证护理组的患者在总有效率显著优于常规护理组（P＜0.05)。结论循证护理对于急性胰腺炎患者具有良好的效果，值得临床广泛推广。
关键词：急性胰腺炎循证护理常规护理
中图分类号：R472 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）12-0012-03
急性胰腺炎（AP）是指多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织及周围组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应，临床上多以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热，血与尿淀粉酶增高为症状[1]。具有发病急、变化快、病情严重，病死率高的特点，有报道SAP患者的病死率为10％～20％[2]。对急性胰腺炎的护理，不仅要求护士有一定的医学知识和临床护理经验，还要有熟练的护理技术，这给临床护理工作带来了极大的挑战。我院对2010年6月～2011年6月期间在我院治疗的60例急性胰腺炎患者进行了循证护理[3]和常规护理的对比实验，结果如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
将60例患者随机随机分成两组：循证护理组30例，其中男19例、女11例，年龄30～70岁，平均年龄（49.1±12.2）岁；常规护理组男30例，其中男17例、女13例，年龄32～73岁，平均（51.5±12.2）岁。选择的患者均符合中华医学会外科学会胰腺学组拟订的急胰腺炎诊断标准。两组患者的年龄、性别均没有显著性差别（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 常规护理方法。对AP患者的护理方面有：入院的宣传教育、正常用药护理、一般的生命指证的护理等。
1.2.2 循证护理方法。除对患者进行常规护理外，还根据患者的循证问题、循证支持等情况、制定出具有个体针对性的护理方案，进行循证护理干预。
1.2.2.1 循证问题。既要从整体出发，提出急需解决的普遍问题，又要考虑到个体差异，提出需要解决的个体性问题。主要有：①病情变化的观察；②生活的护理；③腹痛的护理；④合理用药；⑤心理护理等。
1.2.2.2 循证支持。根据循证问题的调查情况，查阅相关文献或资料，筛选出针对护理问题的各组证据，并结合以往的护理经验和患者的具体情况制定相应的护理方案，并在护理实践过程中根据实际效果不断反馈调节。
1.2.2.3 循证护理。根据制定的方案实施护理干预：（1）密切观察病情变化。主要观察患者呼吸、体温、脉搏、血压、血氧饱和度、神志、尿量及相关体征和白血球计数、血糖、血钙、血清淀粉酶和尿淀粉酶的动态变化，以确定疾病的好转还是恶化，指导临床治疗。（2）生活护理。①饮食方面：禁食3～5天，使胰腺分泌减少，促进胰腺的恢复。如患者腹痛或腹胀明显，可行胃肠减压；同时，禁食可以避免食物和酸胃液进入十二指肠刺激胰腺分泌消化液，从而降低消化酶对自身的溶解作用。在禁食疗程完毕后，可根据病情加餐，刚开始食物中不含蛋白和脂肪，随着病情的恢复，可加入少量的脂肪和蛋白，每日服用餐次，也需要根据病情来定。②休息：一定要保证睡眠，使胰腺减轻负担，有利于组织修复和患者体力的恢复。但是，一味的卧床休息，也不利于患者的康复，可以适当下床走动。③注意口腔卫生：因患者常恶心、呕吐，故应经常清洁口腔，以防感染。（3）腹痛的观察。胰腺炎多表现为上腹部或左上腹持续疼痛，但由于胰腺炎症可刺激腹腔神经丛，产生腰背部放射性疼痛，疼痛类型不一。（4）合理用药。对患者镇痛解痉，首选生长抑素抑制胰腺分泌，但如果腹痛不解，再选杜冷丁。不主张用吗啡或阿托品等。在禁食期间，根据病人身体状态输液2000～3000ml/d。必要时输血、补充电解质、应用抗生素，以预防休克及出血坏死胰腺炎的发生。（5）心理护理。由于急性胰腺炎起病急、疼痛剧烈、持续时间长的特点，病人可能产生各种不良心理活动和情绪。护理人员必须对帮助、支持、鼓励他们，使患者扔掉沉重的思想包袱，使他们能心情愉快的、积极地去接受治疗。
1.3 评价标准
根据主要症状、体征及血、尿淀粉酶，血常规等实验室检查情况进行疗效评定[4]。①治愈：2周内上述3项均正常。②显效：2周内上述3项均明显好转。③进步：10天内上述情况减轻。④无效：＞10天者无效。总有效率=（治愈例数+显效例数）／观察例数。
1.4 统计学分析
采用spss17.0软件包进行数据分析，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为有显著性差异。
2结果
3讨论
急性胰腺炎是一种胰液外渗引起的急性自身消化性炎症，又分轻型急性胰腺炎(MAP)、重症急性胰腺炎(SAP)两种。许多文献已报道奥曲肽、乌司他丁对急性胰腺炎有效，可抑制胰蛋白酶、弹性蛋白酶等多种蛋白水解酶[5]，但SAP由于其发病急、病情重、并发症多，护理时依然比较麻烦。所以，护理工作是影响康复的重要因素。临床护士不仅要熟练掌握常规护理，还要运用最佳的护理措施进行并发症的预防与护理。循证护理通过“循证问题、循证支持、循症观察、循证应用”这四个过程能够运用现有最新最好的科学证据并根据病人的个体差异，为患者提供护理服务，从而提高病人的护理质量。
循证护理(EBN)，又称为实证护理或求证护理，针对在护理实践过程中发现的实践和理论问题，通过权威的资料来源收集实证资料，考虑当时的临床环境，根据个人经验，最终做出的护理决策[6]。循证护理有以下特点[6]：（1）更具科学性。（2）强调护理人员提高综合素质。（3）可提高工作效率，降低消耗。（4）强调患者的参与意识。（5）为护理人员提高法律意识。它包含了3个要素：（1）可利用的最适宜的护理研究依据；（2）护理人员的个人技能和临床经验；（3）病人的实际情况、价值观和愿望。这3个要素必须有机地结合起来，树立以研究指导实践、以研究带动实践的观念，护理学科才能进步。同时，专业护理人员的经验积累也是护理实践不可缺少的财富。整体护理的中心理念就是要以病人为中心，从病人的实际情况出发，这同样也是循证护理的基本出发点，如果只注重统一化的所谓最佳行为，就会忽视个体化的护理。可以说，循证医学的产生既发扬了西方自然科学实验与理性的传统，又体现了现代医学对患者个人价值观和期待的重视。
循证护理将护理研究和护理实践有机地结合起来，使护理学成为了一门以研究为基础的专业，证明了护理对健康保健的独特贡献，并支持护理人员寻求进一步的专业权威和自治[7]。护理人员参与循证护理的重要性主要体现在3个方面：(1)能够鼓励护士积极参与医疗干预，与医生紧密协作，可在医护合作问题上取得较好的效果；(2)参与循证护理，能够更快，更直接的发现护理中存在的问题并提出解决问题的措施；(3)有利于发展并使用标准语言来描述护理问题、干预和结果。对患者来说，即使在偏远的山区或者护理发展落后的国家，循证护理也可为患者提供标准化的护理服务。
本组研究表明，对于急性胰腺炎患者，循证护理组的有效率明显优于常规护理组，说明循证护理能有效提高疗效，减少并发症与死亡率，值得临床推广。
参考文献
[1] 叶任高,陆再英.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2005,466.
[2] 付茂松,房仲平,陈尚武.重症急性胰腺炎死亡病例临床分析[J].临床和实验医学杂志,2008,7(4):1 17,120.
[3] 胡雁.循证护理的理论与实践[J].护士进修杂志,2010,25(2):99～102．
[4] 李洪艳,韩志双.急性胰腺炎的护理分析[J].中国中医药资讯,2011,3（7）:256.
[5] 何盛琴,熊建琼.乌司他丁、奥曲肽联合应用治疗重症急性胰腺炎68例[J].中国药业,2007,16:49.
[6] 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].第3版(CCMD-3),济南:山东科学技术出版社,2001,87～89.
[7] 张淑芹.循证护理的发展与展望[J].中华现代临床护理学杂志,2008,3(5):410～412.
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