经尿道前列腺电切术后的护理

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　　中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）12-0164-02
　　
　　1资料与方法
　　1.1 一般资料
　　本组病例是2009年1月至2011年9月收治的前列腺增生症患者168例，年龄60～84岁，平均72岁，有排尿困难史1～12年，其中有急、慢性尿潴留者44例，经膀胱造瘘术12例，术前合并冠心病14例，高血压20例，糖尿病23例，慢性肾功能不全7例，膀胱结石28例。
　　1.2 治疗方法
　　硬外麻或腰麻后取截石位，从尿道口置入F26号电切镜鞘，30度膀胱镜，接上摄像头通过电视来观察，接上光源及电切机后即可工作，手术医生一边切割，一边通过电视来观察尿道内情况，同时从电切镜内冲5%甘露醇，以保持视野清晰，直至把增生的前列腺切干净，术毕放置一条22号三腔导尿管引流，气囊用20～30ml生理盐水填充，然后将导尿管接上冲洗后牵引固定。
　　2护理
　　2.1 术前护理
　　2.1.1心理护理：由于BPH患者年老体弱，抵抗力低，病程长易反复，一般治疗效果不明显，担心手术不成功，对不开刀的电切术不了解从而产生焦虑恐惧情绪。对此护士要了解其心理状况，解答疑问，以诚恳的态度和患者谈心。同时向他们介绍麻醉方式、手术优点、成功病例，帮助他们打消疑虑克服紧张情绪，树立信心，保障在患者最佳心理状态下顺利进行手术。
　　2.1.2术前准备：患者入院时责任护士详细了解病史，协助患者完善各项术前准备，及时向患者讲解术前检查的目的、项目及注意事项。术前晚8：30及术晨6：30给予清洁洗肠，并观察排便情况。
　　2.2 术后护理
　　2.2.1 密切观察病情变化；由于前列腺血管丰富，出血一般多在术后24h发生，主要是创面出血，血凝块易堵塞导尿管，因此术后用生理盐水持续膀胱冲洗，密切观察引流液的颜色、量、性状及出入水量是否平衡，根据引流液的颜色，随时调整速度。妥善固定尿管，避免导尿管折叠、扭曲、受压、脱落；定时挤捏尿管，防止血块阻塞。如出现引流液量少于冲洗液量或引流液颜色突然加深呈鲜红色伴血块时，提示膀胱有活动出血的可能，需高度警惕，给予相应处理；另因患者均为高龄，还伴有其他慢性病，麻醉对心肺等会有不同程度的影响。本组有血压低者5例，通知医生及时抢救、血压高者10例，处理后恢复正常。
　　2.2.2 各种管道护理：妥善固定各引流管，保持导尿管通畅，翻身时注意引流管无移位和脱落，并定时挤捏引流管，防止血块堵塞。此外需根据引流液颜色调节冲洗液速度，一般80～100滴/min，液柱高60cm为宜，冲洗液温度25℃～30℃左右。
　　2.2.3 预防并发症：
　　2.2.3.1 预防出血：出血常在术后24h内出现，因此必须密切观察血压变化，引流液的颜色、性质，估计出血量，认真做好记录。如发现引流液颜色为深红色，伴有小血块，经挤捏仍引流不畅时，可用注射器抽吸生理盐水冲洗膀胱，以促通畅，并可适当加快冲洗速度，直到引流液颜色变浅为止。若患者出血量多，膀胱胀，血压下降，脉搏增快，严重者则出现休克时，应立即停止膀胱冲洗，加快输液、输血速度，按医嘱给予止血药，并协助做好电切镜检查止血及清理血块的准备工作。本组有3例患者因出血、血块堵塞尿管需进入手术室止血及清除血块。
　　2.2.3.2 预防尿路感染：由于患者留置尿管持续膀胱冲洗，易引起尿路感染，因此，术后除了应用抗生素预防感染外，在更换尿袋及倾倒尿液时要严格执行无菌操作，每日更换尿袋1次，并及时倾倒尿液，每日用0.5%碘伏消毒尿道口2次，并保持床铺整洁，保持腹部、臀部、会阴部皮肤清洁干燥。
　　2.2.3.3 预防褥疮：为防止术后出血，要求患者避免用力翻身，因此，护士要每2h给病人翻身一次，翻身时动作要轻柔，避免拖、拉、推动作，以减少对皮肤的摩擦，背部及骨突部可垫软枕，及时更换脏、湿的床单、衣裤，保持皮肤清洁，预防褥疮的发生。
　　2.2.3.4 预防便秘：为预防便秘，防止术后用力大便而导致出血，常于术后给予流质及半流质饮食，并指导病人多饮水，适当床上活动，多吃粗纤维丰富的食物，吃一些香蕉及甘薯等润滑肠道，以保持大便通畅，必要时按医嘱给予软化大便及轻泻的药物，如麻仁软胶囊等，本组1例大便时猝死。
　　2.2.3.5 预防静脉血栓形成：因患者均为高龄，加上手术创伤、术后卧床，术中术后应用止血药等，可使血液黏稠，血流滞缓及高凝状态，易致静脉血栓形成。为防止静脉血栓形成，术后需加强下肢功能锻炼，未下床前在床上每天定时按摩双下肢，作踝关节的伸屈活动，多作深呼吸及咳嗽动作。避免在下肢建立静脉通道，尤其是左下肢，注意维护血管内壁的完整性。
　　2.2.4 拔管后的护理：待尿液颜色转澄清后停止膀胱冲洗（约术后2～3d），于术后7d左右拔除尿管。拔管后要加强巡视，拔管当天避免下床，观察有否排尿困难、尿失禁、出血等并发症，如有尿失禁，一般是暂时性的，要指导患者进行缩肛训练。
　　2.3 出院指导
　　①嘱病人勿吸烟、饮酒，忌食辛辣刺激的食物；②预防便秘可多吃新鲜的水果、蔬菜及粗纤维食物；③预防泌尿系感染，不憋尿，多饮水，24h饮水量大于3000ml，起到尿液稀释和冲洗作用。注意会阴部卫生，防止逆行感染；④常做缩肛运动，以锻炼膀胱括约肌的功能；⑤术后3个月内禁房事，不提重物，不骑自行车，避免久坐，防止盆腔充血引起前列腺窝创面大面积脱痂的再出血；⑥观察记录排尿的次数、尿色、尿线的粗细，定时复查，出现尿线变细，排尿费力时及时就诊。
　　参考文献
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　　[3] 苏萍.留置尿管患者泌尿系感染的护理[J].中国实用护理杂志,2010,36.
　　[4] 宋波.经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的护理[J].中国实用护理杂志,2010,36.
　　

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