浅谈预防老年患者髋部骨折压疮的护理对策

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　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0013－01
　　【摘要】目的：探讨预防老年患者髋部骨折压疮的临床护理方法。方法：选取2007年1月-2010年12月在我院住院的髋部骨折患者56例，对患者进行压疮的危险度评估，给予有效的护理对策，并观察压疮的发生率。结果：在56例患者中，仅2例（3.57%）合并糖尿病患者发生轻度压疮，经护理5-7天创面愈合。结论：有效的护理对策可预防和减少髋部骨折患者压疮的发生率和程度。
　　【关键词】髋部骨折；压疮；护理方法
　　【Abstract】Objective: To explore the prevention of hip fractures in elderly patients with pressure ulcers in clinical nursing. Methods: Selects from January 2007 to December 2010 hospitalized in our hospital 56 patients with hip fractures, pressure ulcers on the patients risk assessment, give effective nursing method and observe the incidence of pressure sores. Results: Among 56 patients, only 2 cases (3.57%) in patients with mild diabetes pressure sores, wounds 5-7 days after nursing. Conclusions: Effective methods of nursing can prevent and reduce the hip fracture patients with pressure sore incidence and severity.
　　【Key words】Hip fracture; pressure sores; nursing
　　 压疮(Pressure Sores)即压力性溃疡(Pressure Ulcer PU)，是指局部组织长时间受压致血液循环障碍，导致局部持续性缺血低氧、营养不良而引起软组织溃烂和坏死［1］。髋部骨折多发于老年人，该骨折部位特殊，采用保守治疗或术后康复治疗的疗程较长，极易发生压疮，故护理的难度较大。我院自2007年1月-2010年12月对我院住院的髋部骨折患者56例，采取系统的护理方法，取得较好的效果。现报告如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料：选取2007年1月-2010年12月在我院住院的髋部骨折患者56例，其中男25例，女31例；年龄55岁-76岁，平均60.8±4.8岁；非手术治疗38例；术后康复治疗18例(行全髋关节置换6例，切开复位内固定5例，人工股骨头置换7例)；卧床时间32-115天，平均69.7±14.2天；合并有高血压患者13例，糖尿病29例，冠心病9例。排除有明显心、肝、肾功能不全，脑梗，不配合研究等病例。
　　1.2 危险度评估方法：用 Waterlow危险因素评估表评估压疮危险度。 Waterlow评估表［2］包括性别和年龄、体形、体重与身高、皮肤类型、控便能力、运动能力、食欲、心血管及全身情况、营养缺乏及药物治疗9大方面，累计<1O分者为无危险，≥ 1O分者为危险 (10-14分为轻度危险，15-19分为高度危险，20分以上为极度危险)。患者入院时评估：1O分-14分29例，15分-19分18例，2O分以上9例。
　　1.3 护理对策
　　1.3.1 评估压疮危险度：护士在患者入院8 小时内进行压疮危险度评估，病情变化随时复评，每周复评1次，直至患者出院。一旦出现高危患者及带入压疮，要及时填写《患者压疮非常危险报告表》，向护长报告，必要时向护理主管部门汇报。根据患者的压疮情况制定详细的护理计划，采取有效的护理对策，预防或减少压疮的发生。
　　1.3.2 做好患者健康教育和心理护理：为取得患者和家属的配合，先向其讲解髋部骨折中保守治疗和康复治疗的方法、疗效及可能出现的并发症（包括压疮），指导患者如何配合护士，减少发生压疮的危险因素及注意事项。对不配合护理工作的患者，给予心理疏导，使患保持乐观的态度。
　　1.3.3 定期翻身，加强基础护理：髋部骨折需持续牵引的患者，根据患者的病情和护理实践经验，分别采用护理协助翻身法和指导翻身法。对无力抬起如老年痴呆、先天大脑发育不全的患者，采用协助翻身法，操作：一护士双肘部着床，双手指分开，抬起患者臀部和腰部；另一护士于对侧双手从骶尾部、腰部、背部循环按摩，每 2小时 1次。对能利用牵引床上的吊环及健侧下肢蹬床、抬臀及稳定期患者采取指导翻身法，操作：患者健腿屈膝45度，以健侧足跟、双肘为支点，支撑床铺，将臀部抬起。
　　 海绵带牵引应每 2 h-4 h打开牵引套 1次，按摩患肢及其骨突处皮肤数分钟，待放松 3O min后再予以固定，以促进血液循环，减轻局部皮肤压迫。皮肤牵引患者每 2 h-4h按摩骶尾部、膝、足跟、外踝等骨突部位皮肤，必要时垫棉垫或贴防压疮膜保护，防止皮肤压疮。
　　 此外，加强皮肤护理，对皮肤易出汗部位可用爽身粉，冬季也可在皮肤表面涂润肤霜，以保护、润滑皮肤。如有尿失禁，要对患者进行膀胱功能训练或其他减少失禁发生的行为疗法，必要时可行短期停留尿管，如长期停留尿管需注意预防泌尿系感染。如有大便失禁，对患者皮肤的损害更大，护理上除了经常为患者更换床单、衣裤、加强皮肤护理外，需向医生汇报以寻求和消除发病原因。本研究有2例女性患者经行膀胱功能训练后，尿失禁现象得以控制；有1例患者曾出现腹泻、大便失禁，考虑为长期卧床导致胃肠功能紊乱，给予调理胃肠功能后病情得到缓解。
　　1.3.4 发挥患者自理潜能：护理人员做好疾病知识宣传教育, 使患者掌握所患疾病的正确体位及自主活动的方法，发挥自理潜能。内容包括: 急性期: 减轻疼痛,指导患者收腹抬臀(健肢屈膝,双手垫入臀下抬高臀部),在护士协助下进行翻身；稳定期: 鼓励挺胸抬臀, 利用拉手或床栏进行自主翻身, 牵引床牵拉下使用便盆等，鼓励患者完成力所能及的自理活动，这不但可以满足患者的自理需求, 而且可以增强患者的被尊重感和有用感。本研究52例患者在入院3-5天内能掌握正确的抬臀及使用便盆的方法。
　　1.3.5 应用波浪型水垫：根据需应用的部位，选择合适的规格的水垫加毛巾，分别垫于肩胛、骶尾等骨隆突处。其原理通过液体的流动性可以减轻局部压力，使血液循环畅通，还可对受压部位起到按摩作用，水垫的凹槽有利于气体流通，患者使用水垫后可以减轻患者尾骶部的所受压力，并可降低局部温度，降低了局部代谢，可有效防止压疮的发生［3］。表面平铺一层毛巾，能及时吸收人体汗液，始终保持患者皮肤的清洁干燥。
　　1.3.6 压疮的护理：发生 压疮要及早处理，首先通过定期翻身、加强防护措施，局部架空等局部减压。压疮护理方法视情况而定：起水泡少的要注意保护，可暂不处理；大面积用注射器抽液后用无菌敷料覆盖；渗液较多，用生理盐水清洗，必要时根据药敏使用抗生素；重度压疮需行外科换药。
　　1.3.6 加强营养，指导饮食：良好的膳食是改善患者营养状况，提高自身抵抗力，促进创面愈合的重要条件。由于老年患者合并病较多，病情复杂，营养支持应体现个性化。视病情给予高蛋白、富含维生素饮食, 易消化饮食，多食新鲜蔬菜和水果, 多饮水等。如果进食有困难，则可进行鼻饲，必要时给予静脉营养支持。
　　2 结果
　　在56例患者中，仅2例（3.57%）合并糖尿病患者发生轻度压疮，经护理5-7天创面愈合。
　　3 讨 论
　　 老年患者髋部骨折压疮问题一直是护理工作中较为棘手的问题，压疮的预防是护理工作的难点。我院针对患者的疾病特点，实施健康教育和心理护理，协助翻身法和指导翻身法，加强皮肤护理，发挥患者自理潜能、应用波浪形水垫、加强营养等综合护理措施。
　　参考文献
　　［1］ 崔焱．护理学基础［M］．北京：人民出版社，2001：156- 157.
　　［2］ 何华英，杜峻，李雪霜．Waterlow危险因素评估表及分级护理法预防压疮效果观察［J］．护理学杂志，2005，20(19)：9．
　　［3］ 方楚如，赖劲琳. 凉液垫预防骨折患者压疮的作用［J］.护理学杂志，2006，21（12）：22-23.
　　［4］ 陈月珍. 自理教育在老年髋部骨折压疮预防中的应用［J］.中国全科医学.2009,12（3）：229-230.
　　
　　作者单位：643010 四川省自贡市第二人民医院

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