乳腺癌围手术期的护理
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【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2011)12－0118－01
【关键词】乳腺癌；围手术期；护理
乳腺癌是女性最常见的乳房疾病，在我过其发病率占全年恶性肿瘤的7%-10%，并由逐渐升高的趋势［1］。乳腺癌的主要治疗方法是手术，由于创面大，人体有形体改变，对病人尤其是年轻病人自身是一种严峻的挑战。因此做好乳腺癌围手术期的护理对手术本身和术后愈合甚至恢复都有着重要的作用。2010年5月――2011年10月对收入我科的60例乳腺癌患者进行精心围手术期护理，取得了满意效果，现报告如下。
1 临床资料
将60例通过病理检查确诊者作为研究对象，年龄32-85岁，平均51岁：其中53例行乳腺癌根治术，5例行扩大根治术，2例行姑息性切除术，住院时间为7天――14天，平均10天。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理：应做好耐心的指导工作，多与患者进行沟通，了解患者的顾虑，关心体贴，同情患者，建立良好的护患关系，与患者共同制定治疗护理计划，树立患者战胜疾病的信心，减轻其不安情绪和心理压力，告知患者手术后的注意事项，让患者知道切除一侧乳房不会影响工作和操持家务，不会影响美观，况且一个人的印象是可以通过各种方式来弥补的，并要告知患者家属，尤其是丈夫的关爱和支持可以帮助患者树立战胜疾病的信心，另外要为患者提供安静舒适的环境，保证患者有安定的睡眠时间。
2.1.2 术前准备：①皮肤准备：备皮的范围是上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线，同侧上臂上部1/3和腋窝部，如手术时需要植皮，应同时做好 供皮区的皮肤准备，注意乳头，乳晕部位的皮肤清洁，避免划伤皮肤。②饮食指导：由于乳腺手术对机体的创伤较大，应鼓励病人进食高蛋白，高热量，高纤维等营养丰富的食物。以提高机体的抵抗力。③胸部体疗及术后早期活动：术前应教会患者深呼吸，有效咳嗽训练，排痰的方法。告知患者此方法能有效预防术后肺部并发症。由于术后切口包扎，创腔持续负压引流，防止疤痕挛缩影响患肢功能而必须早期活动及功能锻炼。
2.2 术中护理：患者取仰卧位，患者上肢外展，便于腋窝清扫，肩胛部放一软垫有利于视野暴露。注意保暖，保持手术室温度在24-26度，密切观察患者生命体征及体位的舒适度，可适当调整，多与患者交流，了解其思想动态变化。
2.3 术后护理：
2.3.1 体位护理：病人术后返回病房后护士应先了解术中的麻醉方法，若为硬膜外麻醉应去枕平卧6小时，若为全身麻醉患者，清醒前取去枕平卧位，头偏向一侧，术后6小时若血压平稳，无麻醉反应可取半卧位，半卧位有利于切口引流，使膈肌位置下降，便于病人有效咳嗽以预防肺不张和肺部感染的发生。
2.3.2 观察生命体征：通过心电监护，密切观察患者生命体征，尤其是观察患者是否呼吸困难，胸闷，切口疼痛及切口处敷料是否湿透，发热等情况。如有异常，及时报告医生并协助处理。
2.3.3 预防患侧手臂水肿：术后患侧肘部应垫一软枕，抬高上肘。促进静脉和淋巴的回流，如用强性绷带包扎则更好。绝对禁止在手术侧手臂量血压，注射或抽血，以免加重循环障碍。若发现由于胸壁加压包扎导致患者有呼吸紧迫感时，应做好解释工作。
2.3.4 引流管护理：维持有效引流，乳房癌根治术后，皮瓣下常规放置引流管并接负压吸引，以便及时、有效的吸出残腔内的积液、积血，并使皮肤紧贴胸壁，从而有利于皮瓣的愈合。护理时要注意［2］：①保持有效的负压吸引：若引流管外形无改变，但未闻及负压抽吸声，应观察连接是否紧密，压力调节是否适当；②妥善固定引流管：引流管的长度要适宜，患者卧床时将其固定于床旁，起床时将其固定于上身衣服。保持引流通畅，防止引流管受压和扭曲，引流过程中若有局部积液，皮瓣不能紧贴胸壁且有波动感，应及时处理。③观察引流液的颜色和量：术后1-2天每日引流血性液约50-200ml以及颜色及量逐渐变浅、变少；④拔管：术后4-5天每日引流液转为淡黄色、量〈10-15ml创面与皮肤紧贴，手指按压伤口周围及皮肤无空虚感，即可考虑拔管，若拔管后仍有皮下积液，可在严格消毒后抽液并局部加压包扎。
2.3.5 皮瓣观察及胸部体疗：乳腺癌行扩大根治术后的病人切口处用胸带加压包扎使皮瓣与胸壁紧密贴合。注意病人皮肤的颜色、温度、脉搏，防止过紧过松。过紧可引起肢体血供不良，过松则不利于皮瓣与胸壁紧密贴合。术后伤口加压包扎易引起胸闷、呼吸困难，必要时可给予氧气吸入。发现异常情况及时报告医生协助处理。术后短时间内应遵医嘱给予适当的止痛药。在充分止痛的情况下鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，排痰，更换体位。对于痰液粘稠的病人可给予雾化吸入，以稀释痰液利于排痰。
2.3.6 功能锻炼：为减少瘢痕挛缩而影响患侧上肢功能，鼓励病人进行功能锻炼。术后第1-2天可做伸指，握拳，屈腕等动作；术后第3天可试用健侧上肢帮助患侧上肢做前面上举动作，使患侧上肢举高到头部相平；第4天可用健侧手握住患侧上肢的大拇指帮助患侧上肢向上抬举直至超过头部；术后第6天可用患侧的手指顺着墙壁渐渐向上滑动逐渐抬高；术后第7.8天使患侧手掌越过头顶能摸到对侧耳朵；术后第9天可以肩关节未轴心使患侧上肢做旋转运动；术后第10天可试用患侧上肢举起物体超过头部，以上锻炼可根据体力及伤口愈合情况有计划、循序渐进地进行［3］。
2.3.7 心理护理：多数患者都认为癌症是不可治愈的，表现为忧郁，恐惧，烦躁，少数患者甚至绝望。鼓励患者不要因为手术等引起体型改变自卑，应多与他人交流，使日常生活更愉快，培养良好的情绪，能提高机体的免疫功能。
2.4 出院指导 改善体形，增强信心，指导病人出院时戴上无重量的假乳罩，术后6个月可选择较满意的乳房假体以增强病人的自信心。注意休息坚持锻炼，指导病人在日常生活中友意识的多使用患侧上肢做上举、外展、旋转等动作并从事力所能及的劳动，但应避免使用患侧上肢搬动、提拉过重的物体［3］对生育有要求的病人术后5年内避免妊娠，因妊娠会增加乳腺癌复发的几率。术后化疗可减少复发率，降低病死率，提高病人生存质量、延长生存时间。应嘱其遵医嘱坚持化疗，告知病人化疗时可能出现的副反应，嘱其避免取公共场所，保证化疗的顺利进行。教会病人自我检查乳房的方法，每月进行健侧乳房自我检查，最好在月经后7天至10天进行。方法：取坐位或直立位健侧上肢自然下垂，对侧手平触乳房有无肿块，若挤压乳头有分泌物流出，触摸腋下有硬结或肿块及时就诊，平时液可以站在镜子前面以各种姿势比较两侧乳房是否对称，皮肤颜色及乳头有无内陷等。如有异常及时到医院检查，定期复诊［4］。
3 体会
一般病人经过治疗后的疗养和一定时期的随访后可重返工作岗位恢复术前的生活。乳腺癌手术病人的心理护理非常重要。病人迫切需要心理上和精神上的真诚安慰与鼓励，针对此种病人的特殊性，我们积极采取一般心理护理加个性化心理护理，对病人身心进行精心的护理达到了满意效果。本组病人均能积极应对配合治疗和锻炼。
参考文献
［1］ 卢美秀.最新内外科护理［M］.北京：科技文献出版社.1999：973
［2］ 李琳.护理干预在乳腺癌围手术期患者中的应用.中国实用医药.2010 4（12）：222-224
［3］ 吴燕萍.乳腺癌病人的心理分析及护理对策［J］.实用护理杂志.1997.13（4）：207
［4］ 沈镇宙.李鹤成.诚谈乳腺癌外科治疗中的热点问题［J］.外科理论与实践.2011.9（4）：89-91
作者单位：202150 上海新华医院（崇明）十病区
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