浅谈婴幼儿头皮静脉输入钙剂的观察与护理

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　　【中图分类号】R544 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0220－01
　　【摘要】目的：探讨婴幼儿头皮静脉输入钙剂时，如何杜绝或减少不良反应的一系列护理措施。方法：在给婴幼儿输入钙剂时要做好家属宣教工作,合理选择血管并正确固定，多加巡视，密切观察，发现问题及时处理。结果：通过不断地总结经验教训，提高了治疗效果,大大降低了钙剂外渗性损伤的发生。结论：输入钙剂的患儿减少了渗出等不良反应,同时有效地减轻了患儿的痛苦,也减少了护患纠纷。
　　【关键词】 婴幼儿；头皮静脉；钙剂
　　 婴幼儿由于甲状旁腺功能不足，降钙素水平较高，维生素D储存不足，容易引起低钙血症。患儿一般多表现为全身抽搐。临床医师普遍采用10%葡萄糖酸钙经稀释后静脉滴注。在儿科护理工作中,经常会遇到应用钙剂的问题(通常是葡萄糖酸钙)。钙剂是一种高渗溶液,对局部血管有刺激,如果渗出到血管外,对局部有强烈的刺激作用,并可致局部组织坏死，是儿科护理工作中,需要特别注意的问题。
　　 3岁以下患儿多采用头皮静脉输液输入钙剂。由于婴幼儿静脉较细，再加上患儿不合作，头出汗多，针头不易固定，所以输入钙剂等刺激性药物时，稍有不慎使药物外渗，容易引起局部肿胀，胀痛常为灼烧刺痛，严重者局部坏死，给患儿和家属带来了痛苦。外渗性损伤判断标准：0度：无外渗发生。Ⅰ度：局部红肿、胀痛、有硬结；但无坏死和钙盐沉积；Ⅱ度：局部出现水疱、皮肤基底部苍白，外渗中心出现结痂局部表皮组织坏死或钙盐沉积；Ⅲ度：深部组织坏死或深部钙盐沉积，皮下组织萎缩在头皮部可出现不长头发［13］。在门诊输液室的几年中，我科不断总结经验教训，改进了护理措施，取得了满意的效果。现将体会报告如下：
　　1 临床资料
　　 2007年10月至2010年10月，我科共为2160例患儿进行头皮静脉输入钙剂，其中年龄在60天至3.5周岁，因头皮静脉输入钙剂发生Ⅰ度外渗性损伤者为116例，发生Ⅱ度外渗者6例。从2009年11月起，我科改进了护理措施，提高穿刺技术。2009年12月至今，为3.5周岁以下患儿头皮静脉输入钙剂1201例。无一例发生钙剂外渗致头皮损伤。
　　2 钙剂致外渗性损伤的原因分析
　　2.1 药物因素：10%葡萄糖酸钙具有高渗性,对血管及局部组织有较强的刺激性,如外渗进入皮下间隙,刺激血管和周围组织引起炎性反应。
　　2.2 环境温度：钙剂外渗的炎性反应与环境温度和药物的温度有关系［2］,由于小儿体温调节中枢发育不完善,四肢末梢循环不良,当室内温度降低时,全身末梢血管收缩,管腔变窄,流速变慢,大量微粒沉淀在血管内膜,引起血栓,局部堵塞、血管痉挛、供血不足,特别是在冬季寒冷季节,局部皮肤改变更为多见。
　　2.3 输液速度：输液速度过快容易使患儿局部皮肤发红，输液速度过快对血管刺激强度增加，易造成液体外渗。
　　2.4 患儿因素：婴幼儿头皮静脉的前额、颞部血管细短,易发生炎性改变和坏死。因为较细的血管,血流速度慢,药物停留在局部的时间长,增加了对局部的刺激。其次，患儿头部皮肤越薄嫩,对药物刺激的耐受性越差,故发生局部炎性改变多在1岁以内［3］。加之患儿多不配合，好动，头出汗多，针头不易固定，静脉穿刺针头易脱落, 常造成液体外渗。
　　2.5 护士因素：由于护士巡视不到位，未及时发现钙剂外渗，个别护士经验不足，不能正确地判断是否有药物渗漏,不了解临床常用药物渗漏所造成的后果,对发生渗漏后不知如何进行处理，导致患儿外渗性损伤。
　　3 观察与护理
　　3.1 用药前宣教：向患儿家属解释静脉输入钙剂的注意事项，教会家属配合观察，以便第一时间发现异常并及时处理。
　　3.2 保持室内温度：使药物的温度恒定, 冬季应防止药液过凉刺激血管引起血栓,造成局部堵塞和供血不足, 组织缺氧而产生水肿和炎症。
　　3.3 合理选择头皮静脉，尽量选择血液流速较快、粗、直、弹性好的血管，如额前正中静脉、颞静脉、耳前后静脉等。
　　3.4 输液方法：穿刺时先用不含钙剂的糖水或盐水输入，待静脉穿刺成功后再把含钙剂的液体接上，避免穿刺失败导致药物渗入皮下，刺激局部组织，引起头皮损伤和疼痛。同一静脉尽量避免多次重复穿刺，争取一次成功。对于哭闹好动的患儿尽量最后输入钙剂，同时做好交接班。
　　3.5 把握好输液速度，输入钙剂不宜过快，25～40滴／分，以局部皮肤不发红为宜。输液过快易造成外渗，过慢患儿缺乏合作耐心，导致哭闹不止。
　　3.6 护理人员要高度重视钙离子外渗的严重性，加强工作责任心，经常巡视，每10～15min 巡视1 次, 检查患儿穿刺针头是否有滑出，针头是否在血管内，有无回血，局部有无隆起。外渗引起局部疼痛会导致患儿哭闹不止，烦躁不安，如发现输液部位皮肤发亮，局部隆起，说明有外渗。
　　3.7 如发现钙剂外渗，应立即停止输液，更换输液部位，及时给予局部护理，防止并发症的发生。应用95%酒精或25%硫酸镁湿敷，5%普鲁卡因作局部封闭，可加速血液循环，促进药物的吸收。有水疱者应用1%龙胆紫每日涂抹两次，直到水疱完全吸收，如有坏死要进行外科换药，抗感染治疗直至痊愈。
　　3.8 在停止输液时，因输液器内仍有残留的药物，要注意防止拔针时钙剂外渗入皮下刺激局部组织，拔针前先用5ml的5%葡萄糖水或生理盐水将剩余钙剂冲入血管内再将针头拔出，按压数分钟直至不出血为止。
　　4 体会
　　 笔者认为，在门诊婴幼儿输入钙剂等刺激性药物时，应注意用药前宣教，加强巡视，密切观察，提高穿刺技术，注意输液原则和流程。采取有效的护理措施，能有效地避免头皮外渗性损伤，减少患儿的痛苦，改善医患关系，避免医患纠纷的发生。
　　参考文献
　　［1］ 张妮,罗红香.新生儿钙剂外渗的临床观察、护理及预防［J］.吉林医学,2010: 31(27):4821.
　　［2］ 王冬梅.静脉注射钙剂外渗致新生儿局部坏死的护理［J］.中国误诊学杂志,2008,8(35):424.
　　［3］ 周茹玲,韩卫红,杨海星.小儿静脉注射强刺激性药物渗漏的防治［J］.实用护理杂志, 2001,17(11):34-35.
　　
　　作者单位：210014 江苏南京市中西医结合医院

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