留置胃管患者自行拔管的原因分析及护理对策

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　　【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0244－01
　　【摘要】总结留置胃管患者自行拔管的原因及护理对策。发生自行拔管的常见原因为护士责任心不强，导管固定不牢，看护不当，陪护看管不到位，患者躁动等。加强护理人员的责任心，置管期间妥善固定导管，薄弱时间段加强巡视，躁动患者采取约束等措施，是减少患者拔管的有效措施。
　　【关键词】留置胃管；自行拔管；原因；对策
　　 神经内科患者由于疾病因素常常会导致意识不清、球麻痹［1］，不同程度存在吞咽困难，需要留置鼻胃管，给予鼻饲用药及营养支持，达到治疗疾病和维持机体所需能量。留置期间，由于各种原因，常会发生患者自行拔管现象。为了减少患者自行拔管的几率，减少患者的痛苦，减轻患者的经济负担，减少护理人员的工作量，对5例自行拔管的患者作了回顾性调查，分析原因，并提出护理对策。现报告如下。
　　1 临床资料
　　 2011年1月至2011年11月，本科室留置胃管的病人40例，发生自行拔管的5例，年龄在59~83岁，脑梗死的2例，脑栓塞的1例，多系统萎缩的1例，呼吸衰竭，脑梗死1例，其中拔管最多的3次。
　　2 自行拔管的原因分析
　　2.1 管理因素：部分护士责任心不强，置管前未加强宣教，使病人及家属了解留置胃管的重要性；置管期间不重视患者的心理护理，未及时解决患者的恐惧心理及不适感；薄弱时间段，特别是夜间、中午未加强巡视。分析这5例，都发生在中午及夜间。
　　2.2 患者因素：由于老年人机体各系统功能衰退，视觉、听觉、运动能力下降［2］，对事物的认知接受程度降低。同时神经内科的病人常有躁动现象，不及时处理，易发生拔管。
　　2.3 家属及陪护因素：对留置胃管的不够重视。
　　2.4 管道因素：现在多采用胶布等方式固定，容易被病人的汗液、分泌物等污染而失去粘性，在病人改变体位或躁动时发生牵拉易导致意外拔管。
　　3 对策护理
　　3.1 加强管理，针对拔管事件采取1+3及PDCA模式，制定科室非计划拔管的制度。加强护理人员的责任心，加强置管前的宣教，密切观察患者的心理活动，加强薄弱时间段的巡视，作好交班。
　　3.2 仔细观察患者病情及情绪的变化，对有躁动不安与不配合的病人，按医嘱给予镇静剂或约束带约束双上肢，并经常检查约束带有无松散，约束带放置的位置不能离床头太近，避免自行拔管，使用约束带时应密切观察局部血运，定时松开。同时要加强家属及陪护的宣教，离开时要交待护士。
　　3.3 妥善固定导管，每班都要查看留置胃管的长度，胶布的固定情况，发现胶布不粘及时更换，没有异常情况，规定每天早上值班更换。对躁动及不配合的患者采取黄志玲报道的“∞”悬吊固定法［3］。
　　4 小 结
　　 留置胃管的患者发生自行拔管的因素很多，我们只有通过正确的评估，及时发现意外拔管的危险因素，采取积极有效的护理对策，使拔管发生率降至最低限度，减少因意外拔管造成的不良后果，从而提高了临床护理质量，提高了病人的满意度。
　　参考文献
　　［1］ 陈银仙． 假性球麻痹患者吞咽困难的护理［J］．现代中西医结合杂志．2008，（10）：1604-1605．
　　［2］ 孙建萍． 老年护理学［M］． 第2版． 北京： 人民卫生出版社， 2007：107．
　　［3］ 范春仙．两种胃管固定方法的应用比较［J］．护理与康复，2009，8(2)：174．
　　
　　作者单位：318000 浙江省台州市中心医院
　　

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