重型颅脑外伤后呼吸机相关性肺炎临床护理分析

来源:用户上传      作者: 吴勉纯

　　[摘 要] 目的：总结探讨了重型颅脑外伤后呼吸机相关性肺炎的发生情况，分析了其多发因素及提出针对性护理措施。方法：选取颅脑科重型颅脑外伤使用48h以上呼吸机患者192例为研究对象。其中感染组87例，未感染组105例，比较分析两组患者的年龄、吸烟情况、体位、呼吸机连接的方式，同期的时间，雾化吸入，吸痰情况等临床资料，分析其高危因素，并总结出现VAP的常见原因及针对性的护理措施。结果：感染组与未感染组在年龄、3年吸烟史比率，通气时间、雾化吸入、体位、连接方式、死亡率反面差异有统计学意义。结论：强化颅脑科综合管理，加强预防工作，严格的无菌消毒管理，以及半卧位的体位保持，呼吸机的定期消毒等护理措施能够有效的减少呼吸机使用带来的VAP发生率及死亡率。
　　[关键词] 重型颅脑损伤；呼吸及相关性肺炎；护理措施
　　颅脑损伤后肺部感染为院内感染高危疾患之一。因为病室内的病人来源复杂，所携带的病种不同，科室不同，感染的细菌和程度也有着很大的差别这就导致了EICU感染独有的复杂性、多样性、多变性、难控制性。有报道称[1]颅脑损伤后肺部感染几率较其他病因要高5～20倍。呼吸机相关性肺炎（VAP）为典型的获得性肺炎，多为施行人工机械通气的治疗过程中的常见并发症之一。VAP发生对患者的治疗和预后有较大的影响，会延长机械通气的时间，同时造成病人对呼吸机的依赖，严重的会导致机械通气的失败，甚至是死亡。据统计[2]VAP的发病率在7％~65％之间，病死率高达50％，为颅脑外伤最为严重的并发症之一。因此讨论重型颅脑外伤后VAP发病的因素及针对性的护理措施对VAP的预防和治疗有着重要的意义。本文总结探讨了我院近年来颅脑科重型颅脑外伤后呼吸机相关性肺炎的发生情况，分析了其多发因素及提出针对性护理措施，现报道如下。
　　1 资料和方法
　　1.1一般资料
　　选取我院2008年4月~2010年9月在我院颅脑科重型颅脑外伤后使用48h以上呼吸机患者192例为研究对象。其中87例患者经影像学检查见肺部存在新发的货进行性侵润灶，并经血常规检查和吸出物培养检查确诊为呼吸及相关性患者为感染组，其中男性68例，女性19例，年龄在45~78岁，平均年龄（72.1±5.9）岁。余105例为出现上述症状患者为未感染组，其中男性82例，女性23例，年龄在39~69岁，平均年龄为（65.4±3.8）岁。
　　1.2方法
　　比较分析两组患者的年龄、吸烟情况、体位、呼吸机连接的方式，同期的时间，雾化吸入，吸痰情况等临床资料，分析其高危因素，并总结出现VAP的常见原因及针对性的护理措施。
　　1.3统计学方法
　　数据均用SPSS15.0统计分析软件包进行处理。计量数据以X±s表示，采用t检验，计数数据采用χ2检验。且P<0.05为对比差异有统计学意义。
　　2 结果
　　感染组与未感染组临床资料与治疗情况比较见表1，由此可见，年龄、3年吸烟史比率，通气时间、雾化吸入等因素为VAP发生的高危因素，另外感染组中才有仰卧位患者占87.4%（76/87），较未感染组67.6%（71/105）高，差异有统计学意义（P<0.05）；气管切开患者在感染组比例73.6%（64/87）较未感染组42.9（45/105）高，差异有统计学意义（P<0.05）。另外感染组死亡率为23.0%（20/87），未感染组为7.6%（8/105），两组死亡率差异有统计学意义（P<0.05）。
　　
　　3 护理措施
　　3.1综合管理
　　加强颅脑科的综合管理，环境管理要做到实处，探视人员的时间和次数需限制，在进出颅脑科时须换鞋并戴帽子和口罩。在病房内定期给予通风，保持空气的清新和湿润，每天进行一次紫外线的照射消毒，并进行地面、病床、墙壁的含氯消毒液消毒。室温控制为25℃左右，湿度控制为50％～60％，并控制室的空气菌落<200cfu/m3[3]。
　　3.2体位护理
　　病人条件允许情况下应尽量的取半卧位，床头抬高45°左右。这个体位能够使食物自然的通过幽门并进入小肠，以减少胃内容物的潴留，有效的减少了反流和误吸，降低胃内的细菌逆向定植和VAP的发生，并能够减轻心肺的负担。
　　3.3吸痰护理
　　适时的吸痰能够保持呼吸道的通畅，以确保机械通气的效果。目前EICU多采用一吸、二打、三吸三步排痰的方法法，但是餐后30min内不可吸痰[4]。
　　3.4管路护理
　　加强呼吸机管路管理，细菌的寄居部位主要为呼吸机的管路，所以相关的研究报道，如果7d换1次管路，能够有效降低VAP发生率。而且缩短机械通气的时间、严格的消毒制度能够防止细菌导致的VAP关键。
　　3.5口腔护理
　　每日进行两次口腔护理，清洗液的选择可可根据口腔内pH值选用2％碳酸氢钠、2％~3％硼酸、1％~3％的过氧化氢溶液、生理盐水等，正规的口腔护理能够防止口腔病原菌的逆流导致呼吸道的感染等情况发生[5]。
　　综上所述我们可以看出，重型颅脑外伤后呼吸机相关性肺炎发生的高危因素较多，包括患者的年龄、吸烟情况、体位、呼吸机连接的方式，同期的时间，雾化吸入，吸痰情况等多种因素，因此强化颅脑科综合管理，加强预防工作，严格的无菌消毒管理，以及半卧位的体位保持，呼吸机的定期消毒等护理措施能够有效的减少呼吸机使用带来的VAP发生率及死亡率。
　　参考文献：
　　[1]马芳，朱丹.呼吸机相关性肺炎的发病机制及护理进展[J].护理学杂志，2004，19（22）：75-76.
　　[2]李小珍，胡正路，苏建，等.重症监护病房呼吸机相关性肺炎危险因素分析[J].实用全科医学，2007，5（6）：503-504.
　　[3]毛翠秧.慢性阻塞性肺病发生呼吸机相关性肺炎的原因及护理对策[J].护理与康复，2008，8（8）：581―582.
　　[4]费敏，王选锭.呼吸机相关性肺炎的非药物性预防[J].国外医学・呼吸系统分册，2006，11（3）：233-236.
　　[5]王棉，左泽兰.呼吸机相关性肺炎胃肺逆行感染途径的研究现状[J].护士进修杂志，2007，22（3）：209-210.

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