危重症患者压疮的预防及护理
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作者: 王丽
[摘 要] 目的：探讨护理干预对预防危重患者并发压疮的影响。方法：选取我院2009年7月~2011年4月收治的60例危重症患者的临床资料，分为观察组及对照组，各30例，对照组采用常规护理，治疗组患者进行个性化防压疮护理干预，比较两组患者的压疮发生情况及护理满意度。结果：治疗组患者压疮发生率低，与对照组患者比较差异有统计学意义（p＜0.05）。结论：对危重症患者进行个性化防压疮护理干预，能降低患者压疮发生率，提高患者生活质量。
[关键词] 危重症；压疮；护理干预；预防措施
压疮，也被称为“褥疮”及压力性溃疡，是因为局部组织长期受压，血液循环障碍，持续营养不良、缺氧等多因素造成的软组织溃烂、坏死，压疮的发生率是评价一所医院护理质量的重要指标[1]，危重症患者长期卧床，压疮的发生率较高，有数据显示ICU患者压疮的发生呢个率高达51%，压疮不仅增加患者的痛苦及经济负担，也造成医疗资源的浪费，延缓疾病的康复，因此如何预防压疮的发生是危重症患者护理的重点，本文介绍我院对危重症患者进行个性化防压疮护理干预，效果满意，现报告如下。
1 资料和方法
1.1一般资料 选取我院2009年7月~2011年4月收治的60例危重症患者的临床资料，重症颅脑损伤37例，术后13例，中毒5例，其他5例。分为观察组及对照组，各30例，观察组男性19例，女性11例，年龄在24~76岁之间，平均56.4±4.9岁；对照组男性18例，女性12例，年龄在27~75岁之间，平均55.2±5.1岁。两组患者在年龄、性别、病情等方面比较差异无统计学意义（p＞0.05）。
1.2方法 对照组患者采用常规护理，给患者每2h翻身一次，骨性突出部位用红花油或酒精按摩，用软垫垫起，避免长期受压；观察组患者进行个性化预防压疮护理干预，比较两组患者压疮发生情况，采用调查问卷的形式对护理满意度进行总结。具体护理干预措施如下：
1.2.1寻找压疮发生的危险因素 根据患者的病情、身体素质及年龄等情况，寻找压疮发生的危险因素，几乎所有的危重症患者都需要卧床治疗[2]，身上有各种检测导线及治疗性管道，限制患者活动，容易造成特殊部位长期受压，入头枕部、双肘、骶尾部、足跟及外踝，正常毛细血管压力为2~4kPa，如果压力大9.3kPa超过2h可引起不可逆的细胞变化。病房内潮湿的环境也会增加压疮的发生率，潮湿能削弱皮肤角质层的屏障作用，有害物质容易入侵，有利于细菌的繁殖，皮肤本身对摩擦等机械性作用的防护能力也下降。很多危重症患者处于高代谢状态，从而引起营养不良，高代谢状态引起负氮平衡，皮下组织变薄[3]，骨性突出部位更加明显，伤口愈合更加困难，血浆低蛋白更容易引起水肿，加重皮肤受损几率。很多重症患者有循环功能障碍，同时应用机械通气治疗，会减少组织的供氧，应用某些血管活性物质也会加重组织缺氧，如去甲肾上腺素引起外周血管收缩，减少外周组织灌注及毛细血管血流，影响皮肤氧供。老年、瘫痪、麻痹、大小便失禁、使用石膏的患者均与压疮的高度风险显著相关，值得警惕。
1.2.2预防及护理措施 间歇性减压是预防压疮的关键措施，对患者每2h翻身一次，翻身时注意避免拖、拉、扯、拽、推，对肢体瘫痪的患者在常规压疮预防的基础上，采取翻身循环卧位，即平卧位-健侧卧位-患侧卧位-平卧位的循环周期，翻身时选择合适的体味是预防压疮的首要措施，半卧位时床头抬高45°，患者易滑动，增加骶尾部剪切力，形成压疮，软垫是良好的减压装置，注意足跟不宜使用棉圈，棉圈无弹性，长期使用后被压缩失去预防压疮的作用，反而易因为压疮。营养不良是导致压疮的内因，影响压疮的愈合[4]，蛋白质是机体组织修复所必需的物质，维生素能促进伤口的愈合，根据患者的营养状况有针对性进行营养供给，给予高蛋白、高维生素膳食，增加机体抵抗及组织修复能力，可以给患者适当的补充硫酸锌等矿物质增加压疮的愈合，不能进食的患者要采用完全胃肠外营养，保证每天营养物质的供给，满足机体需求。避免潮湿的刺激，如对于频繁腹泻的患者使用带气囊、气管导管代替肛管，对于创口有分泌物的患者要及时清洗创口，擦干皮肤，保持床铺整洁、干燥、平整无褶皱
1.3统计学分析 本组资料以率（%）表示，组间采用X2检验，p＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者压疮发生率及护理满意度比较见表1
治疗组患者压疮发生率低，与对照组患者比较差异有统计学意义（p＜0.05）。
3 讨论
患者一旦发生皮肤压疮要进行正确的处理，一期创面受压皮肤出现潮红、硬结时以改变体位为主，可以使用胶体敷料，不宜按摩，因软组织变红是正常皮肤的保护性反应，解除压力后一般可自动褪色，不会形成压疮，如持续发红表明软组织受损，按摩会加重损伤程度，可以根据患者局部受损的面积选择透明贴，以略大于局部受压皮肤为宜，尽量保持局部干燥。二期创面无破损或有少量渗液，可使用水胶体敷料，换药间隔2~7d，创面破损或渗液较多，使用水胶体敷料，局部皮肤全层破溃，可以清洗创面，加速愈合，有渗液渗出时更换敷贴。对危重症患者进行个性化防压疮护理干预，能降低患者压疮发生率，提高患者生活质量。
参考文献：
[1]黄海燕，喻姣花，谭翠莲，等.循证护理干预方案在ICU压疮高危病人中的应用[J].中国实用护理杂志，2010，26（2）：14.
[2]苏春燕.ICU病人压疮危险因素及其评沽工具[J].护理研究，2005，19（9）：l695-1697.
[3]兰脆霞，肖婷，徐文琴.压疮形成的危险因素研究进展[J]用临床医学，2010，11（5）：126-127.
[4]毕红月，王欣然，韩斌如.ICU压疮高危病人的预防[J].护理研究.2010，24（4）：1086-1087.
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