中风便秘患者开塞露灌肠的护理体会
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作者: 刘小丽
[摘 要] 便秘是临床上常见的一种症状，是机体处于一种正常排便习惯有改变的状态，其特征为排便次数减少或排出干硬便，且排便不畅，困难。而中风患者多数是老年人，加之长期卧床、运动量少，是便秘的高发人群，如不及时解决便秘，有可能因腹内压增高导致再次中风。采用开塞露低压灌肠治疗中风病人便秘，取材方便、副反应小、刺激小、病人痛苦小且排便效果好。
[关键词] 中风；便秘；开塞露；护理
我科自2009年6月～2011年10月使用开塞露为45例中风后便秘患者作小量不保留灌肠，效果满意，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
45例患者中男17例，女28例，年龄48~86岁，脑梗塞36例，脑出血5例，其他4例。
2 治疗方法
开塞露40ml顶端剪开，用50ml注射器把开塞露内的药液吸取备用，一次性输液器1条，剪下长约30-40cm的一段用作肛管，将其与注射器连接，排尽管内空气。患者取左侧卧位，肛管前端涂抹石蜡油后轻轻插入肛门约15-20cm，将药液缓慢推入肠腔，然后轻轻拔出肛管，用卫生纸擦净肛门，协助患者取舒适卧位，嘱其尽量保留溶液10-20min再排便。
3 疗效观察
用此种方法灌肠后，有36例在30min内排便且量多，9例在60min内排便，患者均无明显腹痛腹胀，心率，脉搏，血氧饱和度变化。
4 便秘原因
4.1精神因素
排便是通过神经反射来完成的，患者出现焦虑、恐惧、强迫观念等精神因素可抑制外周自主神经对大肠的支配引起便秘。生活习惯和生活环境的变化，原有的排便习惯被打破。
4.2生活习惯的改变
长期卧床，活动量减少，代谢率降低，使患者肠黏膜应激性减退，肠蠕动反射功能障碍，导致张力减退性便秘。体位的改变，使患者不习惯床上排便，有意抑制正常便意，结肠的活动受到抑制，引起排便反射的刺激减弱或消失而导致便秘。排便场所的改变及其排便所造成的气味和声音影响其他患者，使患者心理更加紧张，促使随意肌紧张，抑制排便。
4.3饮食因素
饮食中粗纤维和水份含量不足，对肠道刺激不足，肠蠕动缓慢，不能及时将食物残渣推向直肠，在肠内停留时间延长，水份过多吸收而使粪便干燥。进入直肠后的粪便残渣因为量少，不能形成足够的压力去刺激神经感受细胞产生排便反射而引起便秘。
5 便秘对机体的危害
5.1形成痔疮
便秘时排便用力，直肠颈压力增高，阻断静脉回流，使正常肛垫充血性肥大并反复向远侧移位，其中的纤维间隔逐渐松弛，直至断裂并伴有静脉丛淤血、扩张、融合，甚至夹杂细小的动、静脉瘘，最后形成痔疮。
5.2导致结肠癌
由于便秘使排泄物在结肠内停留的时间长，结肠过多地吸收排泄物中的致癌物质。有资料表明，严重便秘者约有10%患结肠癌。
5.3加重心脑血管疾病
因便秘时排便用力，造成迷走神经对心脏的抑制反射，导致急性心肌梗死、心脏停搏。
5.4形成腹疝
用力排便使腹压急剧增高，腹内脏器如小肠等经腹壁薄弱处向身体表面突出，可形成腹疝。
5.5影响美容
长期便秘，毒素无法排出，吸收入血，使面部色斑沉着、皮肤颜色灰暗、形成痤疮。有些患者可出现消化不良、口臭等。
5.6影响心理健康和生活状况
排便是正常的生理现象，便秘所出现的不适症状可加重患者的心理负担，使患者生活质量下降。
6 讨论
便秘患者的共同特征是3～10天以上未解大便，引起腹痛、腹胀、大便秘结，排便时引起肛门疼痛，出现排便困难，严重者可引起肛周出血，肛门排气停止，出现肠梗阻情况，甚至因用力排便时出现心律失常、心肌梗死、再次脑出血、脑疝等严重并发症的发生。开塞露为甘油类药物，具有润滑的作用，不易被肠道吸收，使用药物剂量少，润滑软化粪便快，对患者无任何副作用，使病人痛苦减少。开塞露小量不保留灌肠用一次性输液器做肛管，与普通肛管相比，其管径小，插入深，刺激小，易于操作，应用后可使病人保留药液至足够的时间，使开塞露与粪便充分结合，药液不浪费，护士便于操作观察，尤其适用于因烦躁不能很好配合的中风患者。
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