多层螺旋CT薄层扫描对周围型小肺癌的诊断价值
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作者: 母庆锦
[摘 要] 目的：探讨多层螺旋CT薄层扫描及MPR重建对周围型小肺癌的征象显示率及诊断价值。方法：12例周围型小肺癌均进行了多层螺旋CT常规扫描后对病灶区域加薄层扫描，8例行动态增强扫描。结果：薄层扫描对周围型小肺癌的征象显示率明显高于常规扫描，具体是空泡征〔4/2〕，小结节堆砌征〔5/3〕，支气管充气征〔3/1〕，分叶征〔7/4〕，毛刺征〔9/5〕，胸膜凹陷征〔4/2〕。结论：多层螺旋CT薄层扫描及MPR重建对周围型小肺癌的诊断及鉴别诊断具有较高的临床应用价值。
[关键词] 小肺癌；周围型；薄层扫描；多层螺旋；CT诊断价值
[Abstract] Objective:To investigate the value of multi-planar reconstruction（MPR）of Multi-slice spiral CT in imaging and diagnosing Peripheral Small Lung Carcinoma 。Methods :Twelve Patients with Peripheral Small Lung Cancer were all checked with multi-slice Spiral CT and multi-planar reconstruction ，and eight cases were performed with dynamic contrast-enhanced scans。Results :The incidence of lobulation sign （4/2），node―fusion phenomenon （5/3）,air-bronchogram （3/1）,marginal speculated sign （9/5）,pleural indentation sign （4/2）on thin-slice images and MPR images was significantly higher than that on regular scans in Peripheral Small Lung Carcinoma .Conclusion :Multi-slice spiral CT thin-slice images and multi-planar reconstruction have effective value in the diagnosis and differential diagnosis for Peripheral Small Lung Cancer.
[Key wards ] Small Lung Cancer; Peripheral ;thin-slice imaging diagnosis;Multi-slice Spiral CT
既往的研究（1-3）表明CT对孤立性肺结节在密度分辨、轮廓边缘、内部结构等三方面的显示上均优于X线平片与普通断层。而以多层螺旋CT薄层扫描及MPR重建诊断2cm以下周围型小肺癌尚少有报道。笔者通过12例经手术病理证实对直径≤2cm的周围型小肺癌进行多层螺旋CT薄层扫描及MPR重建和病理对照，并与常规扫描加以比较，旨在评价多层螺旋CT薄层扫描及MPR重建对周围型小肺癌的诊断和鉴别诊断价值。
1 材料与方法
1.1一般资料
我院自2003年以来经手术病理证实的直径≤2cm的周围型小肺癌12例，腺癌8例，细支气管肺泡癌4例，病灶最大直径1.6cm，最小0.8cm。男性8例，女性4例，男女之比2：1，年龄36―74岁，平均54.1岁。
1.2病变部位
右侧8例，左侧4例；其中右肺上叶4例，右肺中叶2例，右肺下叶2例；左肺上叶2例，左肺下叶2例。
1.3扫描方法
设备为美国GE公司Mx8000型多层螺旋CT扫描仪及SGI后处理工作站MXVIEW软件。
12例周围型小肺癌均先进行螺旋CT常规扫描，发现病变后在病变区域行薄层扫描。8例行动态增强扫描。扫描参数①常规扫描：电压120KV，电流80mA，螺旋时间0.75s，螺距1.25，扫描层厚6.5mm，重建层厚5mm，标准重建。②薄层扫描：电压120KV，电流100mA，螺旋时间0.5s，螺距1.5，扫描层厚3.2mm，重建层厚1.3mm，标准重建。
2 结果
2.1多层螺旋CT薄层扫描及MPR重建征象观察
2.1.1病灶形态：小结节状阴影8例，病检为腺癌；小片状阴影4例，病检为细支气管肺泡癌。
2.1.2病灶内征象：空泡征（4/12），小结节堆砌征（5/12），支气管充气征（3/12）。
2.1.3病灶边缘征象：分叶征（7/12），毛刺征（9/12），胸膜凹陷征（4/12）。
2.2多层螺旋CT常规扫描征象观察
2.2.1病灶内征象：空泡征（2/12），小结节堆砌征（3/12），支气管充气征（1/12）。
2.2.2病灶边缘征象：分叶征（4/12），毛刺征（5/12），胸膜凹陷征（2/12）。
2.3增强扫描病灶呈中度均匀强化，CT值增幅为20―60Hu，强化峰值到达时间为1min内，动态曲线为快升缓慢下降型。
3 讨论
3.1肺癌是近年来发病率增长较快的恶性肿瘤，在实际工作中，肺内单发小结节的定性诊断仍是肺部疾病诊断中的重点和难点，肺癌的预后主要取决于早期诊断，周围型肺癌的X线胸片和CT表现多样性，在众多所谓恶性征象中，没有一个绝对可靠的恶性依据，对任何40岁以上患者的任何肺内异常影均应小心求证，警惕肺癌的可能。作为恶性肿瘤的预后，主要取决于早期诊断，特别对于直径≤2cm的周围型小肺癌，如能及时作出正确诊断，将大大增加患者的生存率（4）。
3.2多层螺旋CT扫描及MPR重建明显优于常规扫描，主要表现为征象显示率高，从本组病例中可以看出：空泡征（4/2），小结节堆砌征（5/3），支气管充气征（3/1），分叶征（7/4），毛刺征（9/5），胸膜凹陷征（4/2）。这主要由于常规扫描为扫描层厚6.5mm，重建层厚5mm，显示病灶层面少，有时并非病灶的中心层面，而上述征象多比较细腻，有时仅存在于2―3mm层面上，故常规扫描显示这些征象的能力较低（5）。在诸多征象中，空泡征及小结节堆砌征对周围型小肺癌的诊断价值较大。
3.3动态增强扫描对周围型小肺癌的诊断具有重要意义在检查方法上薄层扫描比常规扫描更易显示增强后CT值的细微变化。病灶呈均匀强化，有一部分早期不均匀强化，而延迟扫描趋向均匀。动态曲线为快升缓慢下降型，强化峰值到达时间为1min内。最大增强值为20―60Hu（6）。
3.4鉴别诊断
结核球的特点为边缘光滑清楚、无分叶或浅分叶、卫星灶、不强化或包膜样强化等。错构瘤有脂肪、爆米花样钙化、边缘光滑、无分叶或浅分叶。炎性结节的特点是晕征、邻近胸膜增厚、强化峰值时间快于肺癌且峰值高于肺癌、中央液化区始终不强化且大小范围不变。转移瘤多数边缘清楚光滑且多发。综上所述，多层螺旋CT薄层扫描及MPR重建对周围型小肺癌征象显示率高，在诸多征象中，以空泡征及小结节堆砌征对诊断价值较大。因此，多层螺旋CT薄层扫描及MPR重建对周围型小肺癌的诊断及鉴别诊断具有较高的临床应用价值。
病例1中分化腺癌，图1常规扫描肺窗示右肺中叶内侧段结节影图2常规扫描纵隔窗示病灶密度不均
图3增强薄层扫描示病灶不均匀强化，见结节堆砌征及空泡征图4薄层扫描肺窗示病灶边缘见分叶及毛刺征
病例2细支气管肺泡癌
图1常规扫描肺窗示右肺上叶前段见片状致密影图2常规扫描纵隔窗示病灶内密度不均
图3薄层扫描肺窗示病灶边缘见毛刺征图4薄层扫描纵隔窗示病灶内见结节堆砌征
图5增强薄层扫描病灶轻度不均匀强化
参考文献：
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