社区卫生服务中心抗菌药物处方分析
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作者: 尤玲
摘 要 目的：了解社区卫生服务中心抗菌药物使用情况，促进抗菌药物的合理应用。方法：随机抽取处方共计2400张，对抗菌药物使用情况进行统计分析。结果：本中心抗菌药物使用率为28.6%。口服药物占65.30%，注射剂占32.2%。单用抗菌药物处方占84.3%，两联处方占14.5%，三联处方占1.2%。使用前3位的为头孢菌素类、喹诺酮类和大环内脂类。结论：抗菌药物使用基本合理，但是存在用药指证不明显，给药方案不当及配伍不当等不合理现象，需要加强管理和培训及社区居民的健康教育宣传。
关键词 抗菌药物 社区卫生服务中心
抗菌药物是临床应用最为广泛、发展最快的药物之一，合理应用可以达到控制、预防和治疗各种感染性疾病的作用。但是近年来，随着抗菌药物的广泛应用，出现了由于抗菌药物不合理应用而导致的不良后果，如不良反应的增多、细菌耐药性的增长、二重感染等，不仅造成了治疗失败，也给患者增加了经济负担。社区卫生服务中心作为基层医疗机构，承担着为社区居民提供常见病、多发病的诊治任务，抗菌药物的合理使用在社区卫生服务中心尤为重要。处方分析是了解目前本社区卫生服务中心抗菌药物使用情况，指导临床合理用药的重要手段。笔者对本中心2010年的处方进行了统计分析，现报告如下。
资料与方法
随机抽取本社区卫生服务中心2010年1～12月中每月处方200张，共计2400张。对处方应用抗菌药物的种类、给药途径、用法用量、合并用药等情况进行统计，并根据《新编药物学》、《抗菌药物临床指导原则》及有关文献对其合理性进行分析。
结 果
抗菌药物使用率：2400张处方中有686张处方使用抗菌药物，抗菌药物使用率为28.6%。其中口服剂型448张（65.3%）；注射剂型处方221张（32.2%）。
各类抗菌药物使用频率，见表1；联合用药情况，见表2；抗菌药物合理性分析，见表3。
表1 各类抗菌药物使用频率
表2 抗菌药物联合用药情况统计
表3 抗菌药物使用合理性分析
讨 论
抗菌药物合理使用情况：本社区卫生服务中心抗菌药物使用率为28.6%，符合卫生部≤40%的规定。临床应用中，本中心的抗菌药物使用以口服剂型，且以单独使用为主，符合《抗菌药物临床指导原则》“轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌肉注射给药”中的规定。说明本中心抗菌药物使用是谨慎合理的，符合基层医疗机构感染较轻的实际情况。
从抗菌药物种类选用情况分析，提示以头孢菌素与喹诺酮类使用最多，与这两类药物的特点有关。头孢菌素类因具广谱、高效、耐β内酰胺酶，过敏反应较青霉素类少等优点【sup】［1］【/sup】，所以使用居临床首位。喹诺酮类药物抗菌谱广，抗菌力强，口服吸收好，组织浓度高，与其他药物交叉耐药性少，且具半衰期长，给药次数少而使病人依从性好的优点，是基层治疗细菌感染性疾病的常用药物。
抗菌药物不合理使用分析：①用药指证不明显：处方诊断为上呼吸道感染，给予头孢类药物治疗，事实上病毒引起的上呼吸道感染占90%以上，抗菌药物对病毒治疗是无效的【sup】［2］【/sup】。②给药方案不当：a.用法不当：青霉素是时间依赖型抗菌药物，其半衰期较短，使用原则上应采用少量多次，此次处方检查中发现青霉素多是1日总剂量1次给药，这不仅容易造成不良反应，也增加耐药菌株的产生。b.剂量不当：体重25kg的8岁患儿给予头孢克洛干糖浆，0.125g，3次/日，存在剂量不足。头孢克洛应当按照患儿体重每日每千克20～40mg给药。③配伍不当：a.广谱抗菌药合用：头孢呋辛与左氧氟沙星合用，两者皆为广谱抗菌药，合用会增加细菌耐药性和二重感染几率。b.抗菌药与活菌剂联用：头孢克洛感混悬剂与枯草杆菌二联活菌颗粒合用，后者为活菌制剂，会被前者灭活或者抑制，而前者也会因后者存在而使药效降低，故二者不宜同时服用。
本社区卫生服务中心抗菌药物的使用是比较合理的，但是存在用药指证不明显，给药方案不当及配伍不当等不合理现象。需要：①加强监管，规范抗菌药物的使用。抗菌药物的使用是医疗质量管理的重要内容，中心要建立健全抗菌药物的使用制度，落实处方点评制度、抗菌药物应用监测与评估制度等，确保临床用药安全。②加强培训，提高合理用药意识。加强医师和药师抗菌药物使用知识的培训，提高合理用药水平。③加强宣教，普及科学用药知识。在社区内开展健康教育讲座，引导社区居民加深对科学使用抗菌药物知识的认识，配合医务人员合理使用抗菌药物。
参考文献
1 陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学［M］.北京:人民卫生出版社,2000:571.
2 杨理会,韦又嘉.我院门诊不合理使用抗菌药物处方分析［J］.临床合理用药杂志,2009,2（6）:80.
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