糖尿病合并脑梗死急性期血糖控制水平对预后影响的临床研究

来源:用户上传      作者: 赵焕东 万新力

　　摘 要 目的：探讨糖尿病合并脑梗死患者急性期血糖控制水平对预后的影响。方法：根据发病后1～7天空腹血糖控制情况将患者分成3组：血糖控制正常组（Ⅰ组）、高血糖1组（Ⅱ组）、高血糖2组（Ⅲ组）、入院时及治疗2周后均行NIHSS评分，观察了解患者预后。结果：治疗有效率前者较后者高，二者均与空腹血糖平均水平控制8.0mmol/L以上组有显著性差异（P＜0.01）。结论：糖尿病脑梗死患者急性期应积极将血糖控制在8.0mmol/L以内，预后尚可，>8.0mmol/L预后差。
　　关键词 糖尿病 脑梗死 目标血糖值 神经功能缺损评分
　　
　　AbstractObjective:To investigate the relationship between the level of blood sugar on prognosis in acute stage of cerebral infarction with diabetes.Methods:According to the situation of blood sugar control from 1to 7 days after cerebral infarction attack,the cases were divided into normal group,high blood sugar grop 1 and high blood sugar group 2.The NIHSS scoring were defined at the time points of attack and 2 weeks,and compared the prognosis among groups.Results:The therapeutic effect was better in former group than latter group.There were significant difference between normal,high blood sugar group 1 and high blood sugar group 2（P＜0.01）.Conalusion:It suggested that the blood sugar should be controlled within 8.0mmol/L in acute stage of cerebral infarction with diabetes,the prognosis would be worse once the blood sugar over 8.0mmol/L.
　　Key WordsDiabetes;Cerebral infarction;Target blood glucose Nihss
　　
　　为了解糖尿病合并脑梗死的特点，对我院194例糖尿病合并脑梗死患者急性期血糖控制水平与近期预后关系进行分组分析，现报告如下。
　　
　　资料与方法
　　临床资料：所有病例来自2007年12月～2010年12月永城市第五人民医院内科住院糖尿病合并脑梗死患者，均符合糖尿病合并脑梗死诊断标准【sup】［1］【/sup】。其中男126例，女68例，年龄45～85（65±6）岁。根据脑梗死后1～7天空腹血糖的平均水平分3组：①血糖控制正常组（Ⅰ）：空腹血糖平均水平＜6.1mmol/L；②高血糖1组（Ⅱ组）：空腹血糖平均水平＜6.1～8.0mmol/L；③高血糖2组（Ⅲ组）：空腹血糖平均水平＞8.0。3组患者在年龄、性别、病情等方面差异均无显著性。
　　研究方法：详细记录每位患者的性别、年龄、病史、临床表现、体格检查、实验室数据。
　　
　　结 果
　　3组患者治疗有效率的比较，见表1。
　　神经功能缺损评分：3组治疗2周后神经功能缺损评分均较治疗前有显著下降（P＜0.05，P＜0.01）,Ⅰ组、Ⅱ组低于Ⅲ组（P＜0.01）。见表2。
　　
　　讨 论
　　为了解糖尿病合并脑梗死的特点，探讨糖尿病合并脑梗死患者急性期血糖控制水平对预后的影响，对我院194例糖尿病合并脑梗死患者急性期血糖控制水平与近期预后关系进行分组分析，显示糖尿病脑梗死患者急性期应积极将血糖控制在8.0mmol/L以内，预后尚可，>8.0mmol/L预后差。
　　高血糖导致脑梗死病情加重和预后不良的机制可能包括以下几方面：①血液黏稠度增高，使梗死灶扩大【sup】［2］【/sup】；②血糖升高加重脑梗死患者的脑水肿，引起星形细胞酸中毒，引起细胞能量耗竭，对神经元产生直接毒性；③高血糖为糖酵解提供大量产物，加重乳酸酸中毒，ATP进一步减少，导致细胞水肿【sup】［3-5］【/sup】。本组资料结果与Devos等研究，Augus等临床研究相一致。Deves等研究认为，对于一些耐受性较差的患者，最佳控制目标可以在正常血糖范围以上。Angus等临床研究发现，用胰岛素强化治疗，将血糖控制于6.1～8.0mmol/L与将血糖控制到正常范围（4.4～6.1mmol/L）的临床效果相同，并可以显著降低低血糖的发生率。
　　
　　参考文献
　　1 全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准［J］.中华神经科杂志,1996,29（6）:379-380.
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　　3 王小娟.彭卫平.老年脑梗死患者血清同型前胱氨酸与血糖、脂蛋白、血尿酸之间的关系［J］.中国全科医学,2008,11（2）:335.
　　4 曹观新,卢伟,周湘.盐酸丁咯地尔对急性脑梗死TNF-α、IL-1和神经功能缺损程度评分的影响［J］.疑难病杂志,2008,7（12）:708.
　　5 王振焕,张钦昌,王焱平.急性脑梗死前短暂性脑缺血发作对神经功能缺损的保护作用［J］.临床误诊误治,2009,22（7）:16.
　　
　　 表1 三组患者治疗有效率的比较（例）
　　
　　 注：与Ⅰ组比较，【sup】*【/sup】P＜0.05；与Ⅱ组比较，【sup】#【/sup】P＜0.05。
　　 表2 3组患者治疗前后神经功能缺损（NIHSS）评分（X±S，分）
　　
　　 注：与治疗前比较，【sup】*【/sup】P＜0.05，【sup】#【/sup】P＜0.01；与Ⅰ组比较，【sup】△【/sup】P＜0.01；与Ⅱ组比较，【sup】☆【/sup】P＜0.01。

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