孟鲁司特纳片治疗过敏性鼻炎的疗效观察

来源:用户上传      作者: 高峰

　　摘 要 目的：探讨孟鲁司特纳片口服治疗过敏性鼻炎的临床疗效观察。方法：对明确诊断为过敏性鼻炎的患者应用孟鲁司特纳片，1次/日，1片/次口服（10mg），并联合雷诺考特喷鼻，与常规口服抗组胺药息斯敏片治疗过敏性鼻炎的对比观察。结果：口服孟鲁司特钠片组患者鼻部症状改善明显，病程缩短明显。两组差异非常显著。结论：孟鲁斯特钠片口服治疗过敏性鼻炎，提高了疗效，缩短了疗程，无不良反应。
　　关键词 孟鲁斯特钠片 过敏性鼻炎
　　
　　近年来，过敏性鼻炎的发病率逐年增加，已成为耳鼻喉科医生颇为关注的问题之一【sup】［1］【/sup】。过敏性鼻炎（AR）又叫变应性鼻炎，是一种吸入外界过敏性抗原而引起以鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流清等为主要症状的疾病。
　　
　　资料与方法
　　2009年4月～2011年4月收治过敏性鼻炎患者48例，男28例，女20例。年龄15～54岁，平均37.6岁。用孟鲁斯特钠片口服，辅以伯克纳喷鼻治疗，疗程5天～2个月。对照组48例患者，均为随机抽取的2007年以前常规口服息斯敏辅以伯克纳喷鼻治疗的患者。
　　临床症状：鼻痒、喷嚏、流涕、鼻塞。选择病例为以上四大症状中至少有两种症状较明显者。
　　用药方法及剂量：孟鲁斯特钠片10mg，1次/日，1片/次，睡前口服。伯克纳鼻喷雾剂，每喷含丙酸倍氯米松50μg，使用药时，先把鼻孔清理干净，用另一拇指封住一边鼻孔，把喷嘴放进另一边鼻孔，在喷完一边鼻孔后，便用嘴呼气。用同样的方法喷另一边鼻孔。每天早晚各1次。
　　疗效评判标准：①显效：鼻痒、喷嚏、流涕、鼻塞症状完全消失；②有效：上述症状基本消失，仍有轻微症状；③无效：上述症状无明显变化。
　　
　　结 果
　　见表1。
　　不良反应：本组中3例述鼻干不适，2例述轻微头痛，不良反应发生率10%。
　　
　　讨 论
　　过敏性鼻炎，即变应性鼻炎，是机体接触变应原后主要由IgE介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病，鼻黏膜反应性增高是其主要特点，并可引起多种并发症，临床上多以阵发性喷嚏，大量水样鼻涕及鼻塞，鼻痒为主要特征。其发生必要条件有3个：①特异性抗原―引起机体免疫反应的物质，其分子量大（10 000Dd）；据有一定化学活性基团，能刺激机体产生相应抗体或致敏淋巴细胞；与相应抗体或致敏淋巴细胞结合并产生反应。②特应性个体，既所谓个体差异，过敏体质。据有这种体制的人其特异性抗体形成能力及介质细胞释放活性介质的能力增强；分泌性IgA水平低或其功能低下，肠壁通透性增高，副交感神经兴奋性增高，遗传因素等。③特异性抗原与特异性个体相遇。
　　过敏性鼻炎的发病机理属于Ⅰ型变态反应，机体吸入变应原后，产生的特异性IgE结合在鼻黏膜浅层和表面的肥大细胞，嗜碱性细胞的细胞膜上，此时鼻黏膜处于致敏状态，当变应原再次吸入鼻腔时，变应原既与肥大细胞、嗜碱性细胞表面的IgE发生桥连，继而激发细胞一系列生化反应，导致以组织胺为主多种介质释放，这些介质通过其在鼻黏膜血管、腺体神经末梢上的受体，引起鼻黏膜上的明显的组织反应。
　　孟鲁斯特钠的药理作用：孟鲁斯特钠片是一种白三烯受体拮抗剂，半光氨酸白三烯（LTC4，LTD4，LTE4）是变应性疾病发生和发展过程中重要的脂质介质，由包括肥大细胞和嗜酸性粒细胞在内的多种细胞释放。尤其在Ⅰ型超敏反应迟发相中发挥关键作用。这些重要的炎性介质与半胱氨酸白三烯（cysLT）受体结合，在过敏性鼻炎中，过敏原暴露后的迟发相和速发相反应中，鼻黏膜均会释放与与过敏性鼻炎症状相关的CysLTs：鼻内CysLTs激发会增加鼻部气导阻力和鼻阻塞症状，而孟鲁斯特钠片对CysLT1受体有高度亲和性和选择性，能有效地抑制LTC4、LTD4和LTE4与CysLT1受体结合所产生的生理效应，而无任何受体激动活性，并不拮抗CysLT2受体。而组胺为早期速发相变态反应产生的炎性介质【sup】［2］【/sup】，常规抗组织胺药主要缓解速发相变态反应所致一系列症状，迟发相变态反应主要由嗜酸性粒细胞、肥大细胞等浸润导致的，应用抗组胺药不能阻止迟发相变态反应，是轻度过敏性鼻炎的治疗药物，而对于绝大多数就诊的中重度过敏性鼻炎患者疗效不明显。另外此类药能通过血脑屏障和具有抗胆碱能作用，可导致身体各系统的多种不良反应，这类药物按常规剂量服用，仍有可能干扰中枢神经系统H1受体神经递质的传递，从而引起中枢神经系统不良反应，如困倦、震惊、嗜睡、疲劳和头痛等，更重要的是可能会损害识别功能、记忆和精神运动。而鲁斯特在迟发相中发挥关键作用，并可同时作用于上下气道，可同时治疗或减少哮喘的发生。
　　口服孟鲁斯特钠辅以伯克纳喷鼻，治疗过敏性鼻炎，本组患者48例，总有效率93.7%，治疗前后临床症状明显得到改善，病程明显缩短，该方法简单，无不良反应，安全可靠，疗效确切，值得推广应用。
　　
　　参考文献
　　1 中华医学会耳鼻咽喉科学分会.全国鼻科学术会议纪要［D］.中华耳鼻咽喉科杂志,1998,33（3）:134.
　　2 韩德民.变态反应性疾病在增加［J］.中华耳鼻喉头颈外科杂志,2002,9（5）:258.
　　
　　 表1 雷诺考特治疗48例过敏性鼻炎疗效［n（%）

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