脑动脉瘤介入栓塞术的围手术期护理
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作者: 闫金媛
摘 要 目的：总结脑动脉瘤介入栓塞手术的护理经验，提高脑动脉瘤介入治疗质量。方法：介入栓塞治疗动脉瘤患者76例，对患者进行术前、术中和术后的护理。结果：经过介入栓塞术治疗，76例患者中73例痊愈出院，死亡3例，其中术后2次出血2例，经过5个月～30个月的随访，均无再次出血和并发症的发生。结论：术前稳定情绪，做好准备，加强术中常规护理和术后严密观察病情是介入栓塞术治疗脑动脉瘤的护理关键。
关键词 脑动脉瘤 介入栓塞手术 护理
脑内动脉瘤的病死率或致残率较高，是由于多种因素引起动脉壁结构及血流动力学的改变【sup】［1］【/sup】，使血管壁形成囊状瘤体，容易造成颅内蛛网膜下腔出血及颅内出血【sup】［2］【/sup】。随着介入医学的快速发展，介入栓塞术治疗脑动脉瘤已广泛应用，为探讨其临床疗效，2009年2月～2011年3月介入栓塞治疗动脉瘤患者76例，疗效满意，现报告如下。
资料与方法
2009年2月～2011年3月介入栓塞治疗动脉瘤患者76例，男46例，女30例；年龄35～77岁，平均56.6岁；按照Hunt & Hess氏分级，其中0级4例，Ⅰ级46例，Ⅱ～Ⅲ级18例，Ⅳ～Ⅴ级8例。位置分布：大脑中动脉瘤4例，颈内动脉瘤5例，前交通动脉瘤22例，后交通动脉瘤45例。
术前护理：①稳定患者情绪：术前向患者介绍疾病的基本知识，术前注意事项、手术治疗的过程，以及患者配合治疗的方法。让患者对疾病有较清楚的认识，缓解患者的心理压力，只对患者存在的紧张、焦虑、恐惧等情绪，要认真疏导，亲切交流，帮助患者树立战胜疾病的决心和信心。②避免动脉瘤的再破裂：患者入院后，降低患者血压，避免血压骤然升高的一切因素，将收缩压控制在100～160mmHg【sup】［3］【/sup】，同时也要防止低血压或低氧血症的发生。调节患者饮食，预防便秘的发生，减少因腹压增大而引发血压升高。同时防止感冒，以避免剧烈咳嗽。③术前准备：脑血管造影用品：导管鞘、导引导管、微导管，如用GDC要准备解脱器械、电池、连接线，导管塑形时所用的蒸汽壶或电吹风，加压袋造影剂优维显、鱼精蛋白、罂粟碱等。各种抢救药品和器械要确保到位，以保证手术安全顺利进行。备腹股沟及会阴部皮肤【sup】［4］【/sup】，做抗生素和碘过敏试验。测量体质量。术前6小时禁食水。术前30分钟安定针10mg肌肉注射。
术中护理：暴露穿刺部位，常规消毒铺巾，严格无菌操作，准备压力输液装置，保持滴壶以下输液器无菌，仔细检查气体是否排净，将加压袋加压至指示刻度，手术过程中保持不变。配合医生进行电解弹簧圈操作。密切观察加压输液器内的液体压力，时更换液体，以免进入气体和压力不够。
术后护理：①严密观察患者病情变化：患者从手术室回到病房后，立即安排在重症监护室，去枕平卧，头偏向一侧，告诉患者家属，患者禁食、禁饮6小时【sup】［5］【/sup】，密切观察患者生命体征，发现有抽搐及脑膜刺激征、瞳孔大小不、血压升高、呼吸脉搏减慢、意识障碍加重，表明颅内再出血或有脑疝，应立即告诉医生，做好抢救工作和护理文书的书写，不得遗漏。②留置股动脉鞘的护理：为防止股动脉鞘弯曲，移位或折断，用黏附贴固定，穿刺侧肢体伸直位制动，必要时用约束带或夹板固定，30分钟后拔除动脉鞘管。拔鞘管后加压包扎24小时，穿刺部位压沙袋6小时。③让患者充分休息，保持大便通畅，适当活动患者肢体，防止血栓的形成。
结 果
经过介入栓塞术治疗，76例患者中73例痊愈出院，死亡3例，其中术后二次出血2例，经过5个月～30个月的随访，均无再次出血和并发症的发生。
讨 论
颅内动脉瘤系指脑动脉壁的异常膨出部分，是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。早期诊断、早期治疗是治疗本病的关键。做好术前稳定情绪，做好准备，加强术中常规护理和术后严密观察病情是介入栓塞术治疗脑动脉瘤的护理关键。
本组通过总结脑动脉瘤介入栓塞手术的护理经验，以提高脑动脉瘤介入治疗质量。对介入栓塞治疗动脉瘤患者76例，对患者进行术前的稳定患者情绪、避免动脉瘤的再破裂及术前准备，术中的和术后的精心护理。结果显示，经过介入栓塞术治疗，76例患者中73例痊愈出院，死亡3例，其中术后2次出血2例，经过5个月～30个月的随访，均无再次出血和并发症的发生。说明，术前稳定情绪，做好准备，加强术中常规护理和术后严密观察病情是介入栓塞术治疗脑动脉瘤的护理关键。
参考文献
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