隐球菌性脑膜炎患者的临床观察及护理
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摘要：对6例隐球菌性脑膜炎患者采用两性霉素B进行病原治疗及鞘内注射药物、降低颅内压、纠正水电解质紊乱等治疗，治疗期间严密观察病情，加强全面细致的基础护理和心理疏导，并做好相关的药物护理。结果6例患者住院2～4个月均痊愈出院，无1例发生并发症。提示针对患者不同病情，及时予以精心护理及健康指导有助于患者康复。
关键词：隐球菌性脑膜炎；两性霉素B；鞘内注射；护理
新型隐球菌是一种条件致病菌，在机体抵抗力下降时侵入机体而发病，表现为全身真菌感染症状。新型隐球菌性脑膜炎近年来发病率有增高趋势。患者易发生视力、听力下降等神经系统后遗症，可在数年内病情反复发作。此病常呈进行性加重，预后不良且病死率较高。我科于2000年1月至2005年8月收治6例新型隐球菌性脑膜炎患者，经抗真菌、降低颅内压、鞘内注射药物等对症治疗和护理，患者均康复出院，现将护理报告如下。
1.临床资料
1.1一般资料
6例中，男4例、女2例，年龄18～60岁，平均42.3岁。其中高热2例，低热4例；颅内压增高、视神经乳头水肿6例；伴视力下降3例，双耳听力下降4例；病程≥3个月4例，<3个月2例；肝肾功能异常2例，院外误诊1例；患者均经脑脊液检查确诊为新型隐球菌性脑膜炎。
1.2治疗方法
1.2.1抗真菌治疗：首选两性霉素B，第1～3天的使用剂量分别为1、2、3mg加入5%～10%葡萄糖氯化钠注射液500ml内缓慢静脉滴注，全程避光，现配现用，于8h内滴完。若无不良反应，第4天起剂量改为每日或隔日增加2～5mg，直至每日剂量达20～30mg，以后用维持量静脉滴注。疗程一般为3个月。总剂量2～3g，增加注射剂量时以未发生即刻反应为原则。
1.2.2对症治疗：①降低颅内压。因本病大多数患者可出现颅内高压体征［1］，本组6例均有颅内高压征，予以20%甘露醇250ml，10%甘油果糖250ml静脉注射、1次/d；呋噻米40mg，每12h静脉推注1次，直至患者颅内高压征缓解后减量。②纠正电解质紊乱。0.9%氯化钠注射液500ml加10%氯化钾15ml静脉滴注，1次/d。③保肝治疗。0.9%氯化钠注射液250ml加甘乐80mg静脉滴注，1次/d。
1.3结果
6例患者住院2～4个月，平均34d，均痊愈(临床症状消失，脑脊液穿刺培养连续3次均为阴性)，无1例发生并发症。
2.护理
2.1心理护理
由于患者起病急骤，症状重，病情复杂且病程长，入院后患者情绪波动大，常出现焦虑、抑郁、恐惧心理，责任护士针对其心理障碍，耐心讲解疾病发生的原因、药物治疗方法及不良反应，使其树立信心，积极配合治疗。
2.2药物治疗的护理
①高渗性脱水剂。密切观察患者意识、体温、脉搏、呼吸、血压变化及瞳孔对光反射，有无头痛、呕吐，发作规律及伴随症状，并做好详细记录。为防止高渗液对血管损害，采用静脉留置针，输液结束时，首先用0.9%氯化钠注射液20～30ml(2ml/min)冲管，再用肝素钠盐水2～4ml封管，以防高渗液对血管损伤及微血栓形成。②两性霉素B。此药毒性大，静脉滴注时常出现寒战、高热、头痛、恶心、呕吐、尿少、蛋白尿、低血钾，严重者可引起心脏、肝、肾等脏器功能损害或血栓性静脉炎［2］。在用药过程中，15～30min巡视1次，观察患者有无不适，药液有无渗漏，每周查血、尿常规，血K+、Na+、Ca2+及心电图1次。两性霉素B不能与其它药物混合静脉滴注，宜选择较粗大、回流较好的静脉建立静脉通路，用药结束时用生理盐水冲管，防止静脉炎发生［3］。③腰椎穿刺术及鞘内药物注射的护理。术前准备好腰穿包，向患者做好卫生宣教并说明腰穿目的及注意事项，对烦躁不安患者给予地西泮10mg肌内注射。术中注射药物前，放10ml脑脊液，然后缓慢注入含0.5～1mg两性霉素B的灭菌注射用水10ml，并密切观察患者的神志、血压、心率。本组6例注射过程中无1例出现异常。穿刺毕，患者去枕平卧4～6h，注意患者有无头痛、恶心等低颅内压症状。本组1例穿刺后发生低颅内压性头痛，予以0.9%氯化钠注射液1000ml静脉滴注后头痛缓解。
2.3饮食及生活护理
本病病程长、病情重，呈慢性消耗性体质，需注意患者全身营养，鼓励患者多饮水，进食清淡、易消化食物，多食新鲜蔬菜、水果，保证维生素的摄入，提高免疫力。患者卧床期间活动受限，需加强基础护理，满足患者的生活需要。随着患者病情好转，可下床活动，但视力仍模糊者，护士一方面与患者进行沟通，告知视力恢复过程，使其适应角色；另一方面协助患者完成生活自理，增强治愈的信心，防止意外事故发生。
2.4出院指导
嘱患者戒烟、酒，保持情绪稳定，预防感冒，勿过度运动。出院后随访6个月至1年，定期行脑脊液检查、病原学检查。如出现头痛、发热、呕吐、抽搐、意识障碍、视力模糊等不适，需及时诊治。
3.讨论
隐球菌性脑膜炎是由新型隐球菌感染所致的亚急性慢性中枢神经系统的真菌病。临床主要表现为发热、头痛、呕吐、视力减退，听力下降、肝、肾功能异常等。引起感染的主要因素与真菌数量、毒力有关。本组患者经抗真菌、脱水及对症治疗，实施系统化整体护理，密切观察患者病情，予以心理护理、基础护理、用药护理及专科护理，患者病情日趋稳定。6例患者住院时间2～4个月，平均34d，均痊愈。无1例发生并发症。隐球菌性脑膜炎患者病情复杂、病程长，因此，在护理工作中需注意护理工作的计划性。针对患者的不同病情，实施个体化的健康教育，予以出院指导，以增加患者机体抗病能力。
参考文献：
[1]王维治.神经病学[M].北京:人民出版社,2001:180181.
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