肺癌77例的X线检查分析

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　　【中图分类号】R734.2【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)11 - 76 - 01
　　【关键词】肺癌;胸片;X线
　　
　　为了掌握肺癌的X线影像特点,进一步提高诊断水平,笔者对77例该病患者的X线检查情况进行了总结分析,现报道如下。
　　1 临床资料
　　本组77例,男51例,女26例,年龄39～73岁,均经临床表现、CT、手术及病理证实为肺癌,其中右肺37例,左肺29例,双肺l1例,临床症状有刺激性干咳,间歇性咯血(多为痰中带血丝),咳痰;胸病为局部或一侧胸部发生刺痛,或麻木感,有时呈持续性并向腋下放射;周围型肺癌约60%～80%患者无任何症状,中央型肺癌约80%～90%患者有症状。
　　2 结 果
　　本组患者病灶密度为中等密度或低密度。X线显示本组有:(1)索条状及小结节状影21例,病灶与结核增殖病灶相似,索条影孤立无分支,走行不规则,小结节影可由小斑片状影发展而成,小结节长至lcm以上可见短毛刺及分叶;(2)小片状模糊影17例,边缘毛糙不均,似炎性渗出病灶,长大后可形成块影,其中7例可见支气管充气征;(3)肺门增大及结构模糊10例,其中肺门块影5例;(4)孤立球状病灶l5例,呈分叶,边缘毛糙不规则,见短毛刺,其中6例可见空泡征,3例见放射冠;(5)局限性肺气肿8例,吸气相胸片容易发现;(6)阻塞性肺炎6例。
　　3 讨 论
　　肺癌为恶性肿瘤主要死亡原因之一,其发病率呈逐渐增高趋势,中国预防医学科学院预测在今后30年肺癌将成为中国居民的主要死因。肺癌的早期检出、早期诊断依然是胸部影像检查的重点和难点,也是放射科日常工作常需解决的主要问题[1]。根据发生部位,肺癌分为中央型及周围型,中央型约占75%癌肿在支气管黏膜生长,早期X线诊断困难,纤维支气管镜才能发现病灶,如发现局限性肺气肿,阻塞性肺炎及肺不张,提示有支气管狭窄,应进一步检查。周围型肺癌的早期X线征象主要有:(1)结节征及空泡征,由于肿块密度不均形成,即结节癌肿影与透亮肺泡影混杂形成;(2)放射冠:指肿块界面有一透亮的月晕状阴影,肿块一侧或周围有细线状影呈放射状通过月晕进入肺组织;(3)支气充气征:癌肿发生于中等大小的支气管,癌组织沿支气管壁生长蔓延并使肺泡受侵实变,病灶中有充气的细支气管,形成密度对比,而出现此征;(4)肿块形状特点有分叶征,是由于肿块外缘多个弧形凸起,在弧形交接处局部较为凹入所形成;(5)病灶轮廓特征:毛糙,可见短毛刺征;(6)病灶空洞特点:偏心性,厚壁,虫蚀状,有突入空洞的结节,液平少;(7)肿块邻近肺野的改变:自肿块引向胸膜面细长索条影即胸膜凹陷征。空泡征、放射冠及支气管充气征是极其重要的早期周围型肺癌的X线征象,如能结合其它征象如毛刺征、分叶征、胸膜凹陷征等,则基本上可做出早期肺癌的诊断。X线胸片诊断早期肺癌的具有一定误诊率及漏诊率,有人对漏诊病例的研究表明,在发现病灶前一年胸片已有阳性所见者约占79%,其中的28%诊断为“陈旧性肺结核”、“肺炎”或提出”进一步检查”的意见,其余病例的70%是病灶太小、阴影密度低或与正常结构相重而漏诊,然而从集体体检、临床医生对胸部检查的选择及患者经济承受能力等方面考虑,胸片仍是首选的检查方法。CT扫描虽能提供很有价值的信息,但仍有局限性,必须参考X线胸片所见进行扫描,并结合胸片的征象进行诊断才能避免误诊,故熟练掌握肺癌早期X线表现是诊断肺癌的基础。对疑似病例应进一步做全面检查如纤维支气管镜,肺活检及痰液细胞、CT、MRI等,结合临床进行综合分析,及早作出正确诊断。
　　【参考文献】
　　[1] 蔡祖龙,聂永康.肺癌影像学研究新进展.中华放射学杂志,2002,36(7):581-582.

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