57例肠梗阻手术患者的护理体会

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　　【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)11 - 99 - 01
　　【关键词】肠梗阻;手术;护理
　　
　　肠梗阻是外科常见病,手术是该病的有效治疗方法。笔者对57例肠梗阻手术患者进行了护理分析,现报道如下。
　　1 临床资料
　　57例肠梗阻手术患者,男32例、女25例,年龄18～69岁;其中包括机械性(器质性)肠梗阻39例和动力性(功能性)肠梗阻18例。经认真术前护理和术中配合,本组手术均顺利成功。在精心术后护理下,患者全部痊愈出院。
　　2 护 理
　　2.1 术前护理
　　2.1.1 病情观察严密观察患者生命体征,每小时测量一次体温、脉搏、呼吸、血压,注意腹部有无胀痛及呕吐,有无持续发热,腹壁切口有无红肿及流出粪臭味液体,若有病情变化应及时处理,以防腹腔内感染或肠瘘等并发症的发生[1]。肠梗阻以腹痛为主要症状,可表现为阵发性绞痛和持续性阵发加剧,此时应慎用止痛药物,以免因疼痛缓解而掩盖病情。
　　2.1.2 心理护理主动与患者交流沟通,及时了解他们的心理状态,尽量满足患者的心理需求,建立相互信任的护患关系。用通俗易懂的语言讲解肠梗阻手术的有关知识,加强有针对性的心理疏导,消除患者对手术的疑虑,使其树立战胜疾病的信心,积极配合治疗和护理。
　　2.1.3 禁食、水与胃肠减压持续胃肠减压,及时抽出胃内容物,使胃处于空虚状态,可减轻腹胀防止呕吐,应对患者说明注意事项,取得患者的配合。下胃管时咽部刺激反映比较严重咽部可喷入粘膜麻醉剂,2%利多卡因和1%地卡因。可用手轻拍患者的背部,转移患者对恶心反应的注意力,保持胃管顺利插入,观察引出物的颜色,性状和量,并准确记录。
　　2.1.4 支持疗法给予静脉输液,防止水电解质紊乱,由于肠梗阻患者频繁呕吐导致不能进食,特别是高位肠梗阻和完全性肠梗阻表现尤为重要,因此不同程度的脱水电解质紊乱和丢钾酸中毒等症状同时出现。及时给予建立静脉通道,保证短时间内液体量及营养成分充足。
　　2.1.5 术前准备向患者说明注意事项及手术的必要性和重要性,手术前一天做好配血试验,备好血源,保持患者睡眠充足。
　　2.2 术中护理手术中要严防肠内容物污染腹腔,吸净腹腔内积液,凡绞窄性肠梗阻,应用大量氯化钠溶液冲洗腹腔,必要时放置腹腔引流,以减少毒素吸收。
　　2.3 术后护理
　　2.3.1 麻醉后护理根据麻醉方式进行护理。全麻未清醒者应取平卧位,头偏向一侧,保持呼吸道畅通,严密观察生命体征,每半小时记录一次,并记录清醒时间。术后1～2天可取半卧位,使腹肌松弛,减轻腹痛以利于渗出液下流,便予引出体外。
　　2.3.2 腹腔引流管和切口护理常规放置吻合口旁引流管一条,注意观察是否有异常液体流出和是否有腹腔内出血。每天观察引流量,性质,颜色并记录,如有新鲜血液引出,及时通知医生并行相应处理。观察切口处有无血肿,有无渗血,保持切口清洁干燥,手术24～48小时切口疼痛可注射止痛药,以解除患者的痛苦,48小时应慎用止痛药,以免影响肠蠕动和掩盖病情变化,不利于病情观察和治疗。
　　2.3.3 饮食护理注意观察患者腹胀、腹痛是否全部消失、恢复肛门排气排便。当腹部透视无肠梗阻,停留置胃管12h后,如病情平稳,可进少量流食,如米汤、果汁等,但忌牛奶、豆浆等以免引起肠胀气;进流食2d后无不适,可进少量半流食,如稀饭、面条等,逐步恢复到软食,做到定时定量,少量多餐,以易于消化吸收为宜,忌辛辣刺激及生硬等食物。
　　总之,认真做好术前护理、术中配合和术后护理的每个环节,对于保证手术顺利、提高疗效、促进患者早日康复具有积极作用。
　　【参考文献】
　　[1] 徐美春.老年人肠梗阻的诊治体会.浙江创伤外科,2002,7(1):27-28.

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