2007—2012年浙江省宁海县农药中毒情况分析

来源:用户上传      作者: 张峰　戴正　芦丽嫦

　　我国是一个农业大国，农药应用广泛，用量大。至2007年我国农药产量已达173.1万吨 （ 按有效成分计），成为世界第一大农药生产国[1]。农药中毒是我国农村的一个重要问题，也是危害农民健康的重大公共卫生问题之一[2]。农药如使用和保管不当，往往引起急性中毒，甚至死亡，对人类健康和生命安全造成严重威胁。为了解近年来宁海县农药中毒发生情况及特点，为有关部门制定农药中毒防治政策提供科学依据， 现将宁海县2007～2012 年农药中毒情况进行统计分析， 结果如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 资料来源 农药中毒病例资料来源于2007—2012年农药中毒网络直报信息和纸质报告卡。
　　1.2 方法 按职业病报告办法实施细则，各级医疗单位对中毒病人进行调查，填写卫生部统一制作的农药中毒报告卡，并通过中国疾病预防控制系统进行网络直报。农药中毒分为生产性农药中毒和非生产性农药中毒两大类，生产性农药中毒又分为生产性自用和生产性受雇；非生产性农药中毒又分为非生产性自服（自杀）和非生产性误服两种。使用EXCEL电子表格建立数据库，并用SPSS 13. 0统计软件进行资料分析。
　　2 结果
　　2.1 基本情况 2007至2012年共报告农药中毒598例，死亡16例，病死率2.68%。生产性农药中毒115例，无死亡病例。非生产性农药中毒483例死亡16例，病死率3.31%。生产性中毒和非生产性中毒所致的病死率比较，差异有统计学意义（2=3.91，P<0.05）。提示，非生产性农药中毒是构成农药中毒和死亡的主要原因。
　　2.2 农药中毒类型分布 农药中毒类型以非生产性中毒为主，共483例，占80.77%，其中非生产性自服398例，占66.56%，非生产性误服（用）85例，占14.21%。生产性中毒115例，占19.23%，其中生产性自用107例，占17.89%，生产性受雇8例，占1.34%。
　　3 讨论
　　2007-2012 年宁海县累计上报农药中毒总数598例， 其中生产性农药中毒115 例，非生产性农药中毒483例，非生产性农药中毒为生产性农药中毒的4.2倍，而非生产性农药中毒者中， 自服农药中毒398例， 占非生产性农药中毒82.40%，说明非生产性农药中毒为我县农药中毒的主要原因， 而自服农药中毒已成为农村重要的公共卫生问题， 与省内部分地区统计结果一致[2-5]，应引起足够的重视。
　　农药中毒病死率为2.68%，低于陈苘[5]等报道的2007年浙江省农药中毒病死率6.43%和陈旸[6]等报道的我国2003年农药中毒病死率5.23%，这与近年来我县急救网络的建设和现代急救技术的应用有关，也与我县交通状况的改善，为患者抢救争取时间密不可分。这也说明了加强基层医疗机构农药中毒急救队伍的建设，完善院前急救体系，对减少农药中毒死亡具有重大意义[7]。非生产性农药中毒的病死率明显高于生产性农药中毒，这是因为生产性农药中毒往往无意间发生在生产过程中，中毒后会积极求救；而非生产性农药中毒的原因多为自杀，往往较为隐匿，中毒后施救不及时，病死率高，危害较重。
　　青壮年和老年人群是我县居民农药中毒发生较多的人群，其中生产性农药中毒以45岁以上年龄段高发， 男性多于女性，与宜兴市居民农药中毒的特征相一致[8]，这与宁海县农村现状即农村中老年男性是从事农业操作的主要人群有关。非生产性农药中毒以25～45岁和65岁以上年龄段高发。女性多于男性，表明女性是非生产性农药中毒的高危人群，与杭州市桐庐县居民农药中毒的特征相一致[9]，这可能是因为女性心理健康水平普遍低于男性[10]，加上农村妇女文化程度又偏低，受夫妻、婆媳、家庭关系等影响，在多种突发生活事件中，缺乏应变处理能力，遇到不如意的事情易采取用农药进行自杀等偏激行为所致。非生产性农药中毒中以口服农药自杀为主要类型，自杀占农药中毒的66.56%，这一结果为农药中毒的预防提出了新的要求。服毒自杀原因主要是家庭矛盾如婆媳关系、夫妻关系、父母与子女关系不和以及经济原因引起的各种矛盾纠纷和精神疾病等。应特别引起关注的是≥65岁年龄段非生产性农药中毒105例，死亡4例，病死率为3.81%。这与农村老年人的养老保障机制欠缺， 家庭矛盾较多，老年人生活无保障，再加上疾病缠身，易对生活失去信心，容易导致心理失常有关，同时老年人身体素质下降，发生中毒后易导致死亡。不容忽视的是<15岁儿童非生产性农药中毒23例（其中误服15例），死亡1例。这可能与儿童活泼好动、好奇心强、自我保护意识差以及农村家庭中农药保管不善、容易得到有关。
　　引起农药中毒的农药品种众多，以有机磷类杀虫剂中毒病例数最多，占51.17%，这主要是由于目前农村使用的农药主要为杀虫剂，而杀虫剂又以有机磷农药使用最为普遍。其中又以敌敌畏、甲胺磷为多，均是高毒类农药，对人体危害较大。农业部、发改委、国家工商总局和国家质检总局联合发布的第632号公告规定，自2007年1月1日起全面禁止在国内销售和使用甲胺磷、对硫磷等5种高毒有机磷农药，但目前该类农药在宁海县的使用量仍然较大，中毒人数众多，提示有关部门需要进一步加强这方面的管理。
　　从时间分布来看，农药中毒全年均有发生，生产性农药中毒的流行高峰从6月份开始，9月份出现高峰，第3季度中毒例数明显增加，与赵士光等报道一致[11]。这是由于夏、秋季节病虫害严重，施药量大，加上气温高，农药易挥发，施药者裸露部位多，增大了农药的接触面积，农药被吸收的速度加快，吸收量加大，增加了农药中毒机会。非生产性农药中毒的季节变化不如生产性农药中毒明显，以4～11月份病例较多，以第3季度病例最多。这可能与农忙时节，农村几乎家家户户都有农药储存，为自杀行为提供了便利，且农忙时节生活压力大，家庭矛盾易使人产生轻生的念头，加之高温季节对人类机体生理功能产生一系列负面影响，心理承受能力降低有关。 　　本次研究分析的农药中毒病例是各级医疗机构报告的发病数据，由于农药中毒报告有一定的漏报现象[6]，病例数可能低于实际的发病人数。
　　减少农药中毒的发生，需要采取一系列综合措施。根据上述农药中毒的情况分析，我们建议要加强农药监管力度，不得经营或者使用国家明令禁止或者撤销登记的农药，鼓励人们使用安全、高效、经济的农药，不使用剧毒或高毒农药。加强宣传教育， 在使用农药的高峰到来前，向农药使用者宣传安全、合理使用农药的知识，对施药者进行规范化操作培训。家长要加强农药的存放和管理工作， 杜绝儿童误用农药， 减少成年人自服农药自杀的机会。自服中毒原因复杂，涉及社会、家庭、个人等多方面，需构建和完善社会干预体系，加强对重点人群如中年女性等的心理疏导，在全社会建立起热爱生活、尊重生命的良好氛围，减少自服农药事件的发生。提高社区卫生服务中心等医疗机构的诊断、急救能力，切实减少因农药中毒而造成的危害。
　　参考文献：
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　　[2]刘锼，张传会，张鹏，等.2006至2009年某市农药中毒情况[J].中华劳动卫生职业病杂志，2011，29（1）：53-55.
　　[3]陈苘，邢鸣鸾，方兴林，等.2007年浙江省农药中毒情况分析[J].浙江预防医学，2009，21（12）：41-42.
　　[4]陈建春， 张磊， 曹承建，等.杭州市2007-2008 年1742例急性农药中毒流行病学分析[J]. 中国农村卫生事业管理，2011，31（3）：289-291.
　　[5]王雪英. 北仑区急性农药中毒监测结果[J].浙江预防医学，2009，21（12）：51.
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　　[7]王维展.院前系统救治对重度急性有机磷农药中毒预后的影响[J].中华劳动卫生职业病杂志，2005，23（5）：371-373.
　　[8]朱国平. 宜兴市2006-2010 年急性农药中毒分析[J]. 中国职业医学，2011，38（5）：428-429.
　　[9]钟康义，虞精明，朱智勇. 桐庐县2007-2008年急性农药中毒流行病学分析[J].上海预防医学，2009，21（9）：445-446.
　　[10]叶文振.中国女性心理健康现状、原因与对策[J].马克思主义与现实，2010（ 5） ： 165- 168.
　　[11]赵士光，刘斯峰. 某市2008至2010年农药中毒病例分析[J].中华劳动卫生职业病杂志，2012，30（9）：676-678.
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