青年脑卒中病因及患者自我感受负担研究进展
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摘 要：探究了青年脑卒中发生的病因，从病因出发，了解自我感受负担的相关概念，测量工具，通过患者自我感受负担现状分析其不良结局，为今后临床干预提供参考。
关键词：青年脑卒中;病因;自我感受负担
脑卒中又称“脑血管意外”，俗称“中风”，是因脑部血液循环障碍而引发短暂或者永久的脑功能障碍的一系列疾病，其高发病率、高致残率、高死亡率，导致患者出现沉重的心理负担[1]。随着近年环境的不断恶化，人们生活方式和饮食结构的变化，脑卒中的发病率呈逐渐年轻化的趋势。青年脑卒中主要是指患者的年龄小于45岁，据统计，全世界每年大约有两百万青年人诊断为脑卒中。在中国，患脑卒中的青年人比例明显增高，占脑卒中患病总人数的10%左右，应引起社会的关注[2]。调查发现，即使病情稳定后青年脑卒中患者依然遗留不同程度的躯体、认知和言语功能障碍，导致生活质量下降、劳动能力下降或者丧失，增加了患者在身体、情感、经济等方面的负担。加拿大学者Cousineau等将此种感受称为自我感受负担（SPB）。有研究[3]认为，SPB在青年脑卒中患者中普遍存在，直接影响患者的心理情绪，多数患者出现情绪低落、恐惧、焦虑、失眠等症状，大大降低患者配合治疗的积极性与康复治疗效果的信心，错过最佳治疗时机。现就青年脑卒中患者的SPB进行综述，旨在了解青年脑卒中患者的SPB现状，分析其产生的原因，为临床干预提供参考依据。
1 青年脑卒中的病因
目前，国际最常采用的缺血性脑卒中的分类方法为1993年美国公布的TOAST分型，该分型方法可信度较高，我国急性缺血性脑卒中诊治指南采用TOAST分型方法，可分为五型： 大动脉粥样硬化型（LAA），心源性栓塞型（CE），小动脉闭塞型（SAO），其他明确病因型（SOE），不明原因型（SUE）。其中最主要的病因是大动脉粥样硬化，主要是指患者由于动脉粥样硬化而导致，颅内以及颅外大血管闭塞或者狭窄程度大于50%。据相关数据统计显示，欧美国家大动脉粥样硬化性缺血性脑卒中在青年缺血性脑卒中患者中所占的比例为5.4%～13.0%;而在亚洲国家该比例为7.9%～22.2%，其发病人群以35～45岁青年为主。
2 SPB的相关概念
SPB最早是由加拿大学者Cousineau等[4]2003年对血液透析患者研究时提出，并建立了SPB的方法学基础，指出 SPB 是一个多维概念，包含2 层含义： 一方面指患者因疾病需要依靠照顾者自身产生的自责、受挫感;另一方面是指患者因疾病需要给照顾者增加生理方面和心理方面的负担而产生的忧虑。
3 SPB的测量工具
自我感受负担量表（Self-Perceived Burden Scale，SPBS）是由Cousineau等[4]于2003年编制而成，用来测量慢性病患者自我感受到的身体负担、情感负担和经济负担。该量表包括10个条目，3个维度，采用Likert5级评分法，“1～5分”分别表示“从不”、“偶尔”、“有时、“经常”和“总是”，得分越高说明患者自我感受负担越严重。<20分表示无明显自我感受负担;20～29分表示轻度;30～39分表示中度自我感受负担;≥40分表示重度自我感受负担。本量表在国内已被应用于脑卒中患者、晚期癌症患者，具有良好的信效度，重测结果显示该量表的内部一致性Cronbachs’α为0.89，重测信度为0.92。
4青年脑卒中患者SPB的研究现状
国内外研究表明青年脑卒中患者绝大多数存在SPB。国外学者Mcpherson等[5]对57例住院脑卒中患者和照顾者关系研究发现，青年脑卒中患者普遍存在SPB，且处于中度水平。朱娇娇[3]对242例青年脑卒中患者调查发现，40.77%的患者存在轻度SPB者，31.76%的患者存在中度SPB，24.03%的患者存在重度SPB，高于任宏飞等[6]的研究结果，提示青年脑卒中患者的SPB状况越发严重，分析其原因，这与患者在漫长的治疗周期和护理过程中会给家庭和主要照顾者带来沉重的负担，致使患者产生较重的自责和内疚的心理负担感有关。医护工作者应注重评估患者的SPB，探究其影响因素，为减轻患者的SPB制定相关措施，有针对性的进行心理护理与疏导，做到早预防、早发现、早干预。
5青年脑卒中患者SPB的不良结局
5.1负性情绪
SPB源于身体、经济、情感三个方面的负担，不利于患者的身心健康发展。存在SPB的青年脑卒中患者，主要表现为失眠、焦虑、抑郁等，这些负面情况影响疾病的康复和转归。朱娇娇[3]对青年脑卒中患者进行问卷调查发现，患者SPB与抑郁呈显著正相关，SPB较重的患者会更加焦虑和易怒，有的患者甚至出现自杀行为，危及生命。医务人员在工作中要更加重视对患者自我感受的评估和判断，尽量减少患者的负性情绪，尊重并鼓励患者，帮助患者正确认识疾病。
5.2生活质量
Mcpherson等[5]认为青年脑卒中患者的SPB严重影响身体、情感和功能健康水平，导致患者的生活质量大幅度下降，大部分不愿参加社会活动、自我效能较差、患者睡眠质量变差。要求医务人员和家属应该多给予患者关心与支持，树立战胜疾病的信心，给患者安全感，帮助重建自我形象，乐观应对疾病，最终提高其生活质量。
6总结
综上所述，对于青年脑卒中患者SPB的研究还处于初级阶段，研究较少。目前，对其相关影响因素的研究并不是很深入，干预青年脑卒中SPB的研究更为罕见。青年人正处于人生中的关键时期，承担着重要的家庭和社会责任，對于青年脑卒中患者的SPB，应引起社会的高度重视。在今后的研究中需进一步从病因出发，探究其相关影响因素，并制订出SPB干预方案，以减轻患者的SPB，提高其生活质量。
[参考文献]
[1]HAMED M，FATEMEH M，LEILA S，et al.Micro RNA：Relevance to stroke diagnosis ， prognosis and therapy [J].Journal of Cellular Physiology，2017，233（2）：856-865.DOI： 10.1002 / jcp.25787.
[2]孙晨曦，孙太欣，杨涛，等.健康生活方式及心理指导对青年脑卒中患者情绪及功能的影响[J].中国康复，2016，31（5）：368-369.DOI： 10.3870 / zgkf.2016.05.014.
[3]朱娇娇.青年脑卒中患者自我感受负担及其影响因素分析[D].郑州：郑州大学，2016：35-47.
[4]刘亚.再生障碍性贫血患者自我感受负担与应对方式、社会支持的相关性研究[D].哈尔滨：黑龙江中医药大学，2013：21-33.
[5]CUNNINGHAM P J.High medical cost burdens，patient trust，and perceived quality of care[J].J Gen Intern Med，2009，24（3）：415-420.DOI： 10.1007 / s11606-008-0879-3.
[6]任宏飞，刘常清.中青年出血性脑卒中病人自我感受负担的调查[J].护理研究，2013，9（27） ： 2857-2859.DOI：10.3969 / j.issn.1009-6493.2013.26.017.
（作者单位：北华大学，吉林 吉林 132013）
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