临床路径教学法在麻醉科住院医师规范化培训中的应用

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　　【摘 要】目的：观察临床路径教学法在麻醉科住院医师规范化培训中应用，探讨其教学实践和培训效果。方法：选取2017年5月-2019年5月在江苏省人民醫院麻醉科参加住院医师规范化培训学员68名，随机分为实验组（临床路径教学组）和对照组（传统临床教学组），每组34人。两组学员均在麻醉科培训2个月，培训结束后通过出科考试成绩和问卷调查评价教学效果。结果：实验组出科理论考试和临床操作考核成绩优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组学员学习积极性高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）;实验组学员的教学满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。结论：临床路径教学法可有效提高麻醉科住院医师规范化培训的教学质量，提升培训学员的积极性和满意度。
　　【关键词】住院医师;规范化培训;临床路径;教学法;麻醉科
　　中图分类号： G720;R-4 文献标识码： A 文章编号： 2095-2457（2019）21-0208-002
　　DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2019.21.096
　　Application of Clinical Pathway Teaching Method in Standardized Training of Residents in Anesthesiology Department
　　JIANG Jin-di LU Ting XU Yu-jie
　　（Jiangsu provincial people’s hospital <the first affiliated hospital of nanjing medical university>， Nanjing Jiangsu 210019， China）
　　【Abstract】Objective By observing the application of clinical pathway teaching method in the standardized training of residents in anesthesia department，to explore its teaching practice and training effect. Methods 68 trainees who participated in the standardized resident training in Anesthesiology Department of Jiangsu People’s Hospital from May 2017 to May 2019 were randomly divided into experimental group （clinical pathway teaching group） and control group （traditional clinical teaching group）， with 34 trainees in each group. All trainees were trained for 2 months. After the training， the teaching effect was evaluated through the examination results and questionnaires. Results The scores of theoretical examination and clinical operation examination in the experimental group were better than those in the control group（P<0.05）; the learning enthusiasm in the experimental group was higher than that in the control group（P<0.01）; and the students’ teaching satisfaction in the experimental group was significantly higher than that in the control group（P<0.01） Conclusion Clinical pathway teaching method can effectively improve the quality of standardized training of residents in anesthesiology department， and enhance the enthusiasm and satisfaction.
　　【Key words】Anesthesia residents; Standardized training; Clinical pathway; Teaching method; Anesthesiology Department
　　临床路径（Clinical Pathway，CP）是指医务人员以循证医学为基础，针对某种疾病所制定的一个有严格流程的诊疗计划，以减少康复的延迟和医疗资源的浪费，使患者获得最佳的医学诊疗服务工作模式[1-2]。将CP理念引进临床教学过程，以CP为管理平台对临床医学生开展的教学的方法，称为临床路径教学法[3]。住院医师规范化培训，旨在提高住院医师医学理论知识和临床实践技能，是将理论和实践进行系统化、规范化和标准化的临床培训。临床路径管理兼有精细化、标准化和程序化等优点[4]，集医院管理、临床管理、继续教育于一体，适合应用于毕业后继续医学教育及住院医师规范化培训。麻醉科专科性强且抽象复杂，技能操作多，非麻醉专业住院医师的培训困难，临床带教难度高。因此，我院在麻醉科住院医师规范化带教中尝试采用CP教学法，旨在探讨CP教学法在麻醉科住院医师规范化培训中的有效性。 　　1 对象与方法
　　1.1 研究对象
　　选取2017年5月-2019年5月在江苏省人民医院麻醉科参加住院医师规范化培訓非麻醉专业学员68名，随机分为实验组（CP教学组）和对照组（传统临床教学组），每组34人。
　　1.2 教学方法
　　两组学员轮转时间均为2月，入科后统一参加入科考试。科室带教老师均具有住院医师规范化培训师资资格，且均为主治医师及以上职称，参加带教集体备课，统一带教内容。实验组实施CP教学法，对照组实施传统的临床教学方法。住院医师的轮转流程：入科教育→轮转培训→出科考核。
　　（1）对照组实施传统临床教学法，采用业务讲座、教学病例讨论、教学查房、模拟训练等指导住院医师进行术前访视，麻醉前准备，撰写麻醉记录单和气管插管等临床基本操作。
　　（2）实验组实施CP教学法，学员首先集中培训学习CP的概念和集中实施方法，带教老师提供固定的全身麻醉CP流程，并分阶段明确教学重点，设置目标，使学习有明确的目的性，学习时间为1周。学员掌握知识要点后参加临床路径学习，按照CP流程进行临床实践，带教老师贯穿指导，并进行监督、纠偏、示范，带教老师老师针对学员的疑惑进行解答，对学员共性问题展开重点讲解，学习时间为6周。最后组织学员集体讨论学习，结合病例和运用流程集中学习，带教老师提出问题，启发学员思考，学员通过查阅书籍或文献组织讨论，带教老师总结概括，同时强化技能操作训练，时间约1周。
　　1.3 教学评估
　　（1）客观评价学员轮转结束后进行出科考核，基础理论知识50分和临床技能操作50分，共计100分。（2）主观评价：采用微信制作的调查问卷调查两组学员的学习积极性及教学满意度。学习积极性总分0～10分，教学满意度总分0～100分，得分高表明麻醉护士的学习积极性好，教学满意度高。
　　1.4 统计方法
　　采用SPSS20.0软件行统计分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计数资料比较采用χ2检验，组间比较采用独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 一般资料比较
　　两组学员性别、年龄、学历比较，差异无统计学意义（P>0.5）
　　2.2 客观考核成绩比较
　　两组学员入科考试成绩无明显差异，实验组出科理论考试成绩和临床操作成绩均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）
　　2.3 主观考核成绩比较
　　与对照组相比，实验组学员的学习积极性和对带教老师的教学满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）
　　3 讨论
　　住院医师规范化培训是指医学专业毕业生完成院校教育后，在经认定的培训医院接受以提高临床技能为主的培训，目的是按照统一规范的标准培训出合格的住院医师，是培养临床医学人才的重要途径[5]，是医学生毕业后教育的重要组成部分[6-7]，目前已经成为我国毕业后继续教育的主要途径[8]。如何提高住院医师规范化培训效果，全面提升住院医师的素质修养是目前国内医学教育关注的重点问题，除了提高师资力量以外，实施合理且有效的教学模式显得尤为重要。
　　CP教学法是一种规范化的临床教学模式，自诞生以来就备受关注，CP教学法规范标准、统一程序、计划性强，与住院医师培训的要求相一致[9]。早有学者将CP教学法引入住院医师规范化培训的临床教学中，包括心血管、内分泌科、消化科、骨科、口腔科等临床科室，大部分文献报道称CP教学法明显改善住院医师的考试成绩、激发学习兴趣、提高自学能力和解决问题能力[10-14]，亦有报道称两组学员在理论或技能考试成绩等比较无明显差异[15-16]。然而鲜有文献报道CP教学法在麻醉科住院医师规范化培训中的应用。
　　本研究对传统教学方法进行改革创新，探讨CP教学法在麻醉科住院医师培训的效果。麻醉科的涉及知识面广，除了临床麻醉基本操作，应特别重视相关知识的学习，如疾病的病理生理学、药理学和解剖学等。非麻醉专业的住院医师，在麻醉科轮转期间应重在强化急救相关知识与技能操作，以及与本专业相关的麻醉知识。传统的临床教学模式，包括业务讲座、教学病例讨论、教学查房、模拟训练等都需要带教老师和学员投入足够的时间和精力，然而临床麻醉工作繁忙，带教老师和学员都难以落实教学工作，直接影响教学效果。本研究将CP带教法用于麻醉科带教实践，按照培训要求结合非麻醉科住院医师需要掌握的知识点，开展相关临床路径教学，符合培养临床基层医师的需求。研究结果提示，与对照组相比，实验组学员的出科理论考试成绩和临床操作考核成绩显著增高，这与以往文献报道相似[10-14]。CP教学临床实践过程中，由于针对性强，学员掌握相关基础理论知识更扎实;由于临床路径的标准化和精细化，学员能够培养自主学习能力和独立思考能力;由于模拟训练流程化，提高学员临床实践能力。此外，学员为了处理相关临床问题，需掌握综合医学理论知识，促使其学习书籍并查阅文献，不仅有利于锻炼临床思维，同时也增强了学习的主动性[17]。
　　本研究显示，实验组学员的学习积极性和教学满意度均高于对照组，提示CP教学法可激发非麻醉科住院医师对学习麻醉的兴趣，提高培训效果。CP教学法在形式上是对传统带教法的革新，实质上是实现培训主体由带教老师到住院医师的转变，灌输式的带教模式转换为住院医师主动学习模式，极大地激发了住院医师的自主学习的兴趣，提高教学满意度[18]。
　　综上所述，与传统的临床教学培训模式相比，CP教学法既能提升住院医师临床实践能力，又能激发他们的学习热情和兴趣，取得了良好的临床培训效果，并能提高学员的积极性和满意度。
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