CBL+TBL双轨教学模式在儿科护理教学中的探索
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作者:徐蓓 马琳玉 刘洋 张崇敏 张力 申雪兰 罗娅
摘要：为适应现代医学教育的要求，在本科儿科肿瘤学护理教学中使用案例教学法（Case-Based Learning）与基于团队学习教学法（Team-Based Learning），促使学生积极参与课堂教学，提升学生的自主学习能力，培养学生形成探究性思维等，促进学生全面掌握肿瘤学理论基础和提高临床思维能力。文章分析TBL与CBL双规教学模式的特点，针对我校儿科肿瘤学护理教学中存在的问题，及时采取应对措施，提高了教学质量。
关键词：TBL;CBL;儿科护理教学;肿瘤学
中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2020）14-0187-03
儿科护理学的服务对象为身心处于不断发展中的儿童，有别于成人护理教学[1]，同时儿科护理学是一门注重实践应用的学科，儿科护理学教学效果直接影响下一步的临床实习与工作[2]。传统的“灌输式”教学模式使得学生被动地接受知识，难以掌握发现和处理问题的方法，不利于临床思维的培养，同时与现实发展存在一定程度上的脱节，直接影响了儿科护理学的教学效果，不能满足现代儿科护理教育的需求[3]。对儿科护理教学模式的不断探索与改革十分必要。据文献研究，儿科护理教学改革逐步延伸到对教学内容的优化、教学技术的改革与创新等，对护理教育的发展都起到了积极的促进作用[1]。为提高儿科护理学教学质量，推动教学模式改革，使学习由被动转为主动，笔者将案例教学法（Case-Based Learning，CBL）与团队学习教学法（Team-Based Learning，TBL）相结合的双轨教学模式运用在本科儿科护理教学中，并对教学反馈情况进行了初步的研究与分析，取得了良好的效果，现对主要过程加以分析，旨在为儿科护理教学模式的进一步探索提供相应的参考依据。
一、CBL+TBL双轨教学模式的特点
当今社会处于一个知识大爆炸的时代，随着科学技术的飞速发展和因特网的极大普及，信息知识急速增加，对人们学习的要求也随之提高。随着我国人民生活水平的日益提高及医疗卫生事业的高速发展，人们对专业的儿科护理人才提出了更多的需求和更高的要求。儿童的健康成长关系着国家未来的发展和希望，面对繁重的学习任务，传统的以教师讲授为主的教学模式在当代护理教育环境下的单一性与局限性日益凸显，为紧密围绕培养合格临床护理人员这一目标，强调知识、技能和素质培养，尤其是强化护生职业素质的训练和自主学习、更新知识能力的培养。在整个教育改革中，实现这一目标，最重要的是教学方法的改革。TBL教学模式是一种以团队为基础的教学模式，最早由美国Oklahoma大学Michaelsen教授创立[4]，其实施步描述如下：（1）课前准备：教师首先划定学习范围，然后学生组建团队，进行课前预习。（2）课堂讨论：小组代表发言，同样问题先进行组间讨论，最后教师精讲，得出结论。（3）教学评估：理论考核，教师对学生进行评价，学生填写反馈意见[5]。TBL教学法能有效引导学生自学，培养学生团队合作能力等，与我国大力培养实践能力强的创新型人才发展战略要求相符[5]，CBL教学模式是以具体案例为基础的教学模式，由哈佛商学院于20世纪初创建[6]，但直到20世纪80年代才被应用于护理教学中，是一种新型教学模式[7]。先让学生对典型疾病、实例进行讨论，发挥学生的主动性，再对疾病进行充分分析，提出相关专业问题，让学生结合理论与实际案例，再次面对疾病，巩固对疾病的认识以及对原理的理解。在案例学习提供的情景中，学生可充分运用所掌握的知识，自主地进行分析或决策。CBL给学生从知识、技能、态度、思维等方面均带来积极作用，有助于学生实践运用能力的提高，同时有助于师生间良好沟通，帮助教师改善教学方案，达到因材施教、教学相长等目的[8]。
二、引入CBL+TBL双轨教学模式的积极作用
近年来，儿科护理教学过程中逐步实施了TBL与CBL双轨教学模式，旨在改变单一教学模式的局限性，以实际案例的引入培养学生自主学习能力及团队意识，提高学生解决实际问题的能力，为儿科护理教学模式的多样性探索提供相关理论依据[9]。强调以临床真实病例或标准化病人为先导，将病例与教学内容核心知识点相结合，提出若干思考问题，并在随后的教学内容中围绕提出的问题逐项分析该病中所涉及的发病原因、临床特点、治疗原则、护理诊断、护理计划及护理措施。如讲授白血病章节时，首先提出案例：患儿，男，10岁1月，因“发现面色苍白6天，发热伴左侧臀部疼痛3天入院”，入院前6天家属发现患儿面色苍白，无明显进行性加重，未予重视，3天前患儿出现左侧臀部疼痛，可忍受，伴左下肢活动受限，伴发热，热峰约39℃，有畏寒、寒战，无抽搐、皮疹，予以退烧处理后体温可下降，共发热2次;日间鼻衄1次，量少;病后于当地医院就诊，完善血常规提示：白细胞73.26*10^9/L，红细胞3.22*10^12/L，血红蛋白89g/L，未予特殊处理，建议转上级医院，遂于我院就诊。门诊完善血常规后以“血液系统恶性疾病”收入院。目前患儿诊断明确：“急性淋巴细胞白血病”，今晨患儿间断有阵发性手指及手臂麻木，无心慌胸闷，急查生化全套示：钾离子6.2mmol/L↑，磷2.36mmol/L↑，钙离子1.98mmol/L↓，尿酸412.1umol/L↑，予以钙剂静推2次后缓解，血常规提示：白细胞54.24*109/L，红细胞2.58*1012/L，血红蛋白80g/L，原始幼稚细胞0.55。同時提出以下相关问题：（1）该患儿有哪些临床特点？（2）对该患儿可能的护理诊断是什么？（3）该患儿目前的观察重点与相关治疗护理有哪些？针对这样的典型病例，可以设计围绕急性淋巴细胞白血病及肿瘤溶解综合征的临床表现、诊断、治疗、护理等许多问题，为TBL及CBL教学准备了翔实的临床资料。如：急性淋巴细胞白血病的典型症状有哪些？肿瘤溶解综合征的危险因素及典型表现有哪些？如何预防肿瘤溶解综合征？肿瘤溶解综合征的对症治疗有哪些？是不是所有的白血病患儿都会出现肿瘤溶解综合征？如何预防肿瘤溶解综合征的并发症？等等。由于此模式中，问题是学习的起点，也是选择知识的依据，学生要为解决问题而有目的、有针对性地寻求知识，使被动学习变为主动学习。同时该双轨教学模式将抽象的肿瘤学理论具体化，将临床工作中典型的病例引入课堂，营造一种身临其境的气氛，给学生提供一个独立思考、自由讨论的学习环境，促使学生积极参与课堂教学，培养学生形成探究性思维等方面。这样有助于加深学生对所学知识的理解和掌握，最终达到提高临床儿科护理教学质量的目的。同时，新的教学模式的运用，并不代表传统教学模式不可取，如何将各种教学模式相融合，取其精华，是护理教学模式探索应该注重的方向。 三、儿科护理教学的相关建议
1.明确教学目标，有层次、有针对性地改进教学模式。目前，越来越多的学校和教师关注到儿科护理教学的改革和探索，各类教学模式、工具等被应用到儿科护理教学中，形式新颖，学生参与度高，受到了学生的普遍认可，从不同程度上促进了儿科护理教学的改进和发展。但如何合理有效地运用各类教学方法是我们要关注的。教学环节中，教师应首先将目前的教学资源与学生实际情况相结合，树立一个明确的教学目标，根据教学目标及课程要求，选择合理的教学方法，同时，要考虑到不同知识结构水平、对儿科护理的认知程度等综合因素，分层次、有针对性地逐步应用多形式教学模式，逐步培养学生自主学习能力及探究思维[10]。
2.注重学生实践能力的培养。儿科护理学是一门注重实践运用的学科，要从学校教育阶段引导学生们对实践能力的重视，树立不断的理论学习和研究是為了更好地作用于实践，切实为患者带来实效的理念，促进学生更好地理论联系实际，作用于今后的临床工作中。
3.注重师生双向评价结果，对教学的评价一定要从教、学双方进行，双向评价的结果也在一定程度上反映出教学质量，注重师生双向评价结果，有利于合理安排师资，促进教师及时优化教学方式，不断自我学习和完善，提高教学水平。
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Abstract：To meet the requirements of modern medical education，case-based learning and team-based learning are used in nursing teaching of pediatric oncology to promote students' active participation in classroom teaching，improve students' autonomous learning ability and develop inquiry thinking.This paper analyzes the characteristics of TBL and CBL double-regulation teaching mode，and takes timely measures to deal with the problems existing in the nursing teaching of pediatric oncology in our university measures，and improve the quality of teaching.
Key words：TBL;CBL;pediatric nursing teaching;Oncology
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