十堰市疾控门诊狂犬疫苗接种者监测结果分析
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狂犬病是由狂犬病病毒引起的一种人兽共患传染病，按《中华人民共和国传染病防治法》的规定列为乙类传染病。许多种类的哺乳动物都与狂犬病的传播有关，犬在发展中国家是传播狂犬病病毒的最主要储存宿主和传播宿主。人感染狂犬病最常见的方式是通过感染狂犬病毒的犬、猫、野生食肉动物以及食虫和吸血蝙蝠的咬伤、挠抓、舔舐皮肤或粘膜破损处而感染。狂犬病毒主要通过破损的皮肤或粘膜侵入人体，经神经末梢上行进入中枢神经系统，临床表现主要为急性、进行性、几乎不可逆转的脑脊髓炎，病死率100%。我市几年来动物致伤时有发生，为了解十堰市疾病预防控制中心门诊部接诊的狂犬病疫苗接种者的流行病学特征，以便更好地给动物致伤者提供医疗服务，并为我市狂犬病监测提供部分信息和依据。，我们对2009年来十堰市疾病预防控制中心门诊部接诊的狂犬病疫苗接种者进行了调查分析，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 收集2012年1月～12月到中心门诊部接受狂犬疫苗接种者的门诊登记资料，进行统计分析。
1.2免疫程序 按要求，凡被动物咬、抓伤轻者接种5针组疫苗（按0、3、7、14、28d，每次各注射1针，0.5ml），多部位咬伤、伤口在头面部等三度以上致伤者，在24h内注射抗狂犬病免疫球蛋白（按20IU/Kg），全程免疫结束1个月后抽血进行血清抗体检测。
1.3疫苗来源 由辽宁成大生物股份有限公司生产（成大速达人用狂犬病疫苗），2℃～8℃冰箱内存放，在有效期内使用。
1.4免疫后抗体检测 采用ELISA方法。试剂由宁波天润生物药业有限公司生产，2℃～8℃冰箱内存放，在有效期内使用。
2 结果
2.1流行病学调查
2.1.1性别与年龄 2012年1月～12月来门诊就诊的被动物咬伤、抓伤等致伤患者共1116例，男性652例，占58.42%；女性464例，占41.58%，男女比例为1.41：1。年龄1～78岁，20岁以上成人为最高，占64.61%（721/1116）；其次为<5岁组，占16.94%（189/1116）。
2.1.2伤人动物 主要以犬为主，占84.95%，猫、鼠、猪、猴其次。
2.1.3咬伤部位 上肢占42.38%（473/1116），下肢占57.62%（643/1116）。伤口处理严格按先冲洗，挤压出血，再用碘伏涂擦，伤口勿缝合包扎的处理要求进行。
2.1.4季节分布 一年四季中二、三季度为最高，分别占27.51%（307/1116）和37.28%（416/1116），一、四季度较低，分别为10.57%（118/1116）和24.64%（275/1116）。
2.2实验室检测 全年接诊共1116人份，接种1个月后抽血检测免疫后抗体，共检测684例份，占总数的61.29%；从检测的684例份中，抗体阴性者19例份，占2.78%。
3 讨论
3.1我市动物咬、抓伤的主要对象是以成年为主，这与其活动范围广泛、暴露机率大有关，这些人群是狂犬病重点预防人群。
3.2在1116例份接种人群中，抗体检测人数为684例份，占总人数的61.29%。狂犬病是人类目前尚未征服的疾病之一，降低狂犬病发病率的根本措施就是接种狂犬疫苗，抗狂犬病抗体监测是评价疫苗预防效果的重要指标，也是预防狂犬病的关键。从检测的68例人份中，抗体阳性者为665例份，占97.22%，具有保护性。2010年～2012年共就诊3171例，免疫后检测人数为1671例，占总数的52.70%。尚有47.30%的人没有进行抗体检测。狂犬疫苗对每个人不是百分之百的产生抗体，椐相关文献报道，常规免疫后再加强免疫能提高免疫成功率[1]。因此免疫后血清抗体的检测是十分必要的，对于不愿意检测的人群，有待今后门诊医务工作者加强狂犬病知识的宣传工作的力度。
3.3检测结果表明动物咬、抓伤后，接种人用狂犬疫苗（Vero细胞）全程免疫后，其96.29%的人抗体水平达到抵抗狂犬病标准，但仍有3.71%的人群血清抗体为阴性，不具有抵抗狂犬病的能力，需要加强注射。因此，免疫后血清抗体的检测是十分必要的。通过全程免疫后抗体仍为阴性者，从性别分析无显著性差异，是否与个体差异有关，有待进一步探讨。
3.4被咬、抓伤者伤口部位以下肢和上肢为多，伤口以表皮浅痕和一处伤为多，与国内有关报道相一致[2，3]。对于多处伤和高危伤口者我们都采用抗狂犬病血清注射。因为严重暴露须加注抗狂犬病免疫球蛋白，才能提高预防效果[4]。
3.5监测结果中，现用辽宁成大生物股份有限公司生产的人用狂犬病疫苗（Vero细胞） 免疫接种后血清抗体阳转率为97.22%（665/684），提示了免疫效果良好，也表明接种疫苗后抗体检测的重要性。通过抗体检测，我们才能对未阳转者进行补种，确保预防效果。通过抗体检测还可以发现阳转率低、质量不合要求的疫苗厂家，有利于加强疫苗管理。
3.6由预防门诊就诊量显示，被犬（猫）所伤人数第二季度上升，第三季度为高峰，第四季度回落，提示我们一年中如何合理安排狂苗预购量。应在第二季度犬伤人数高峰到来前，准备充足的狂苗量，而在秋冬季时，只需准备一般的供应量即可。
3.7近3年来我市狂犬患者时有发生，加强狂犬病防治知识的宣教，增强高危人群的狂犬病防治意识，提高其暴露免疫预防接种率，达到真正的免疫预防。加强犬的管理，搞好犬的免疫工作，才能从源头防止狂犬病的发生。加强医务人员的知识培训，规范处理伤口，对近中枢部位的严重伤口和多部位伤口，除应正确进行伤口清洗消毒外，注射狂犬病毒免疫球蛋白，同时使用多点皮内接种法接种狂犬病疫苗，最大限度地阻断狂犬病毒入侵神经组织，减少狂犬病的发生。
参考文献：
[1]刘晓晖.改进的免疫程序预防狂犬病的免疫效果[J].中国人兽共患杂志，1989，5（6）：21.
[2]曹品元.宁海县1984～1991年犬伤人760例情况分析[J].中国人兽共患病杂志，1993，9（1）：29.
[3]张淑云.淄博市1989～1991年狂犬病监测分析[J].中国人兽共患病杂志，1994，10（2）：61.
[4]夏学中.狂犬病的预防及其有关问题[J].中国公共卫生基层版，1988，4（2）：1.
编辑/哈涛
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